Сегодня обсудим все вопросы развития беременности двойней, особенности течения самой беременности и родов. Как педиатр, я даже скажу пару слов про свои наблюдения за развитием двоен и пар близнецов после рождения на моем участке.

Итак, многоплодной принято называть беременность, когда развивается два и более плода. Но, так как тройни и еще более многоплодные беременности встречаются не так часто, сегодня речь будет идти только о двойнях. Если для кого-то из вас актуальна проблема тройни, то скажу, что все складывается примерно аналогично.

Двойняшки и близнецы: в чем разница?

Двойня развивается в случае, если в организме женщины созревает не одна яйцеклетка, а две. Могут эти половые клетки развиваться как в одном яичнике, так и в разных одновременно. Конечно, обязательное условие, что они обе будут оплодотворены двумя сперматозоидами (естественно, разными).

Так получается два организма с разным генетическим материалом. Они могут быть одинакового или разного пола. Во внешности их особенного сходства нет, похожи они просто как братья и сестры.

Так как дети развиваются из разных яйцеклеток, их могут называть разнояйцовой двойней. Касаясь медицинских подробностей, поясню, каждый из малышей имеет свой плодный мешок, свою плаценту.

Близнецами называют малышей, развивающихся из одной оплодотворенной одним сперматозоидом яйцеклетки, которая на определенном сроке разделилась на две части, и из каждой части пошло развитие отдельного организма. Одна яйцеклетка, один сперматозоид, одинаковый генетический материал. Таким образом, близнецы всегда одного пола, имеют идентичный набор генов и одинаковую внешность.

Близнецы могут также иметь два своих собственных плодных пузыря и две плаценты. Такую двойню медики называют бихориональной и биамнионической. Чем раньше происходит разделение яйцеклетки, тем больше вероятность формирования отдельной плаценты и отдельного амниона (плодного пузыря). Так, например, вышеописанный вариант двойни получится, если разделение яйцеклетки произошло на 3-и сутки от момента оплодотворения.

Но чаще встречаются двойни с одной плацентой и двумя отдельными плодными пузырями (биамническая монохориональная двойня). Такой вариант развития событий возможен, если оплодотворенная яйцеклетка решает дать две жизни через 3-8 дней после встречи со сперматозоидом.

Третий вариант развития близнецов также встречается нередко. Это когда сформирован один амнион и единая плацента (монохориональная моноамнионическая двойня). Обычно такой вариант возможен при достаточно позднем делении яйцеклетки – на 9-10 сутки после зачатия.

Почему развивается многоплодная беременность

Двойное счастье дано испытать не всем. Частота встречаемости рождения двойни в человеческой популяции – примерно 1,5%.

Основными причинами развития двойни и вообще многоплодной беременности, являются:

• гиперстимуляция яичников гормонами. Применяется в медицине в качестве вспомогательной техники для скорейшего зачатия ребенка. Гиперстимуляция показана для женщины, у которой выявлена причина бесплодия, и она заключается в нарушении созревания женских половых клеток в яичнике;
• двойни часто рождаются после экстракорпорального оплодотворения. Для повышения вероятности беременности при ЭКО одновременно оплодотворяют и имплантируют будущей мамочке в матку несколько эмбрионов (в России возможно до трех эмбрионов сразу). На ранних сроках может произойти гибель эмбриона, поэтому врачи рассчитывают на успешное закрепление хотя бы одного из имплантированных эмбрионов.
• Конечно, по желанию родителей возможна редукция эмбриона, если прижились двое. Но это достаточно рискованный шаг, не говоря уже о грехе. Редукция прижившегося эмбриона по просьбе родителей после безуспешных попыток забеременеть встречается нечасто;
• недавняя отмена оральных контрацептивов после длительного отдыха яичников также повышает вероятность созревания нескольких яйцеклеток одновременно;
• наследственный фактор. Наследственность занимает в этом явлении не последнее место. Причем, передается эта особенность больше по женской линии, и чаще через поколение. То есть у женщины, родившей двойню, большую вероятность родить двойню имеет ее внучка, а не дочка.Хотя не факт. Например, у моей мамы в роду никогда не было двойни. А вот в роду отца, покопавшись в родословной, нашли все-таки случай двойни. Об этом случае мало кто помнил, так как там из двух детей выжил после родов только один. И то, что возможность многоплодной беременности передалась по отцовской линии, никак не противоречит генетическим закономерностям.

Есть ли ранние признаки многоплодной беременности?

Узнать о своей многоплодной беременности женщине самостоятельно практически не получится. Чаще беременные двойней отмечают появление раннего токсикоза. Причем, тест на беременность может быть с обычной по интенсивности окраской индикаторной полоски. Только на приеме врач может отметить слишком большие размеры матки и их несоответствие рассчитанным срокам беременности.

Не всегда на первом УЗИ, подтверждающем факт беременности, можно распознать два эмбриона. Но на сроке беременности в 8-10 недель, когда возможно определить сердцебиение с помощью доплерометрии, уже можно с точностью сказать о биении двух сердец. И на обязательном первом скрининговом УЗИ, которое проводится до 12 недель, специалист всегда заметит развитие двоих малышей, так как размеры их на этом сроке уже не крошечные.

На более поздних сроках женщины с двойней отмечают более выраженную изжогу, одышку, отеки нижних конечностей. Беременная набирает вес более стремительно. В норме во время многоплодной беременности женщина может набрать 20-22 кг.

После 18-20 недель женщина может ощущать толчки одновременно в разных частях живота. А врач может прощупать несколько крупных частей, например, две головки и две попки малышей.

Особенности протекания многоплодной беременности

Про более раннее появление и более выраженный токсикоз я уже писала выше. Оно и понятно, что беременность и одним ребенком дает колоссальную нагрузку на все системы и органы женщины, а с двойней организму выдерживать нагрузку еще сложнее.

Женщины с беременностью двойней чаще страдают от железодефицитной анемии, так как обеспечить кислородом и железом для синтеза эритроцитов крови двоих малышей невероятно трудно.

При беременности двойней увеличивается объем циркулирующей крови. Так как кровь матери выполняет функцию обеспечения зародышей питательными веществами, то кровь в организме матери должна циркулировать более интенсивно, чем при обычной беременности, чтобы обеспечить питание двоих малышей.

Фетоплацентарная недостаточность – довольно частое явление при беременности двумя малышами, так как для двух зародышей нужен более интенсивный обмен веществ в плаценте. Из-за этого неизбежно появляются изменения в структуре плаценты, ведущие к нарушению кровоснабжения и питания малышей.

Чаще это нарушение питания происходит у одного из малышей, что может привести к замиранию плода на раннем сроке. Есть еще вариант, который часто встречается, – один малыш развивается интенсивнее и рождается с заметно большим весом, чем второй.

Как правило, при беременности двойней размеры плаценты более внушительные, чем при беременности одним плодом. То есть, она часто частично или полностью прикреплена на пути следования ребенка в момент родов. Такое явление называется предлежанием плаценты. При таком развитии событий роды через естественные родовые пути противопоказаны. Предлежание плаценты – одно из абсолютных показаний к оперативному родоразрешению.

Так как двойная нагрузка ложится и на почки беременной двойней, то очень часто отеки у таких женщин появляются раньше и проявляются в большей степени, чем при беременности одним малышом.

Чрезмерная увеличенная матка заставляет менять расположение внутренних органов – желудка, кишечника, мочеточников. В связи с этим, у таких женщин более выраженная изжога, запоры, больше риск заболеваний мочевыводящих путей во время беременности.

Шевеления малышей будущая мамочка может услышать уже на 15-ой — 16-ой неделе. Внутриутробное развитие детей как при одноплодной, так и многоплодной беременности идет одинаково. Однако при беременности двойней, благодаря близкому расположению увеличенной матки к поверхности кожи, первые шевеления женщина замечает раньше.

Интенсивность шевелений плодов также отличается от их интенсивности при более привычной одноплодной беременности. На поздних сроках малыши очень интенсивно толкаются, пытаясь конкурировать за более удобное положение в стесненном пространстве матки.

Наблюдают в женской консультации женщину с многоплодной беременностью более тщательно и осматривают чаще. До 30-ой недели назначают явку каждые 10 дней, а после 30-ой недели беременности – один раз в неделю.

Тщательно следят за состоянием шейки матки, так как истмико-цервикальная недостаточность (дородовое раскрытие шейки матки) из-за перерастяжения матки – довольно частое явление при многоплодной беременности.

Женщине с двойней могут оформить декретный отпуск и лист нетрудоспособности на две недели раньше, чем при одноплодной беременности. То есть, в 28 недель, а не в положенные 30 недель беременности. Выплаты пособий после рождения малышей по срокам не отличаются. Но начисляются на каждого из малышей.

Календарь беременности двойней

Акушеры-гинекологи отсчитывают первую неделю беременности от первого дня последней менструации, когда, по сути, еще идут месячные и яйцеклетка не оплодотворена. Вот поэтому с приходом задержки регулярных менструаций женщина узнает о существовании беременности с достаточно приличным сроком 3-4 недели.

Разберем по неделям, что происходит с малышами и мамой на разных сроках беременности.

Первый триместр

• 1-4 неделя

Как правило, женщина еще даже не подозревает о беременности.

После слияния яйцеклетки и сперматозоида в маточной трубе образуется зигота. Это одна-единственная клетка, из которой в дальнейшем сформируется многоклеточный организм. Если изначально было две яйцеклетки, и они оплодотворены двумя разными сперматозоидами, то образуется две зиготы, и будет развиваться разнояйцевая двойня.

В процессе дробления зигота превращается в морулу. Это сначала 2 клетки (одна клетка разделилась пополам), потом – 4, потом последовательно 8, 16 и 32 клетки, расположенные плотным скоплением в форме ягоды малины. Именно на стадии морулы из 32 клеток проэмбрион попадает в полость матки. Он может имплантироваться в стенку матки не сразу, а спустя 2-3 суток.

Более подробно остановлюсь на том моменте, когда одна оплодотворенная яйцеклетка дает две жизни. Это происходит, если при дроблении морула в какой-то момент вдруг «разваливается» на две части, и каждая часть начинает развиваться дальше самостоятельно, формируя отдельный организм.

Если деление единственной оплодотворенной яйцеклетки происходит в первые три дня после встречи со сперматозоидом, развиваются близнецы с отдельными плодными пузырями и отдельными плацентами (вторая колонка на рисунке).

Если это деление яйцеклетки происходит в период с 3-го по 8-й день после зачатия, близнецы будут иметь отдельные плодные оболочки и одну на двоих плаценту (третья колонка на рисунке).

Если же яйцеклетка решает разделиться позже 8 суток, но до 13-тых суток с момента оплодотворения, будут развиваться близнецы с единой плодной оболочкой и единой плацентой (четвертая колонка на рисунке).

Позднее деление яйцеклетки (после 13 суток жизни) грозит развитием неразделившихся близнецов (сиамских).

Перед имплантацией между клетками морулы образуется полость, и она превращается в бластоцисту – полый пузырек, заполненный жидким содержимым.

Имплантация происходит примерно на 7-е сутки после зачатия. На этой стадии процесс деления клеток только прогрессирует. Сам процесс внедрения зародыша в стенку матки может занять пару дней. Это считается первым критичным периодов в развитии беременности.

На второй неделе происходит образование первичных и вторичных ворсин хориона (будущей плаценты) и дифференцировка зародышевых листков, которые в последующем дадут все органы и системы малыша. Это считается вторым критичным периодом в акушерстве.

До 14 дней зародыш имеет вид пузырька, состоящего из трех зародышевых листков. С третей недели происходит образование кровеносных сосудов и прорастание их в ворсины хориона. Благодаря этому, при непосредственном соприкосновении ворсин хориона с кровью матери плод получает питательные вещества. Таким образом, тип питания эмбриона меняется на гематотрофный (через кровь).

С началом третей недели идет закладка всех органов (органогенез). Сначала закладываются нервная трубка, сердце и половые железы, затем – печень, легкие, первичная кишка и первичная почка. Начиная с 3-й недели можно определить сердцебиение плода на УЗИ, если разрешение аппарата и квалификация врача позволяют это сделать.

На 4-й неделе продолжает развиваться нервная система, формируется зачаток головного и спинного мозга. В это время у эмбриона видны уже зачатки верхних и нижних конечностей.

До конца 4-й недели эмбрионы будут размером не больше 2 см.

• 5-8 неделя

В этот период продолжается органогенез, то есть формирование органов и систем организма развивающихся детей. Усложняется строение всех заложенных ранее органов и систем. Образуются нервные волокна, связывающие органы с центральной нервной системой, то есть с головным и спинным мозгом. Головка эмбрионов в это время непропорционально большая.

На шестой неделе беременности эмбрионы уже могут сгибать и выпрямлять шею, изменяя положение головки. Постепенно вырисовываются черты лица, формируются глаза, ушные раковины, рот. Вырисовывается четкое отличие верхних и нижних конечностей, различаются пальчики.

На этом этапе уже сформирована половая принадлежность, но определить пол пока нельзя. Видимым на УЗИ половым органам еще предстоит сформироваться.

Кровоток в матке и плацентарном ложе становится более интенсивным, чтобы обеспечить такой интенсивный рост и развитие эмбрионов.

Восьмой неделей заканчивается эмбриональный период развития малышей. В это время длинна эмбрионов обычно 4,5-6 см, вес около 15-20 г.

• 9-12 недели

К девятой неделе у малышей сформировано все, чтобы называться уже не зародышами, а плодами. Появляется своя группа крови и резус-фактор. С окончанием эмбрионального периода наблюдается полная дифференцировка головного и спинного мозга, центральной и периферической нервной системы.

Плоды заглатывают околоплодные воды. У них функционируют мочевой пузырь и почки. Движения плодов становятся более разнообразными – они могут лицо прикрывать руками, сосать большой палец, двигаться в стороны. Формируются наружные половые органы. Усложняется структура плаценты. Она начинает выполнять все больше функций (дыхательную, защитную, обменную, гормональную).

В 12 недель длина малышей примерно 85-90 мм, весят малыши до 30 г каждый.

Вот и подошел к концу первый триместр беременности.

Какие изменения ждут будущую мамочку двойни в первом триместре?

Будущая мамочка двойни в первом триместре может испытывать более ранний и более выраженный токсикоз, который может и во втором триместре давать о себе знать.

Матка быстро увеличивается в размерах. К концу первого триместра она чаще уже выходит за пределы малого таза, поэтому оказывает давление на смежные органы и может нарушать их привычную работу. Так, беременные двойней чувствуют частые позывы на мочеиспускание уже в первом триместре. Запоры – также частый (но не обязательный) спутник многоплодной беременности.

У женщин в этот период активно увеличивается молочная железа, становится умеренно болезненной и чувствительной. Но этот признак характерен не только для беременности двойней, а для любой беременности.

Женщина должна посещать своего врача раз в месяц. Гинеколог по своему усмотрению может установить вам индивидуальный график посещений. До 12 недель женщинам обязательно проводят УЗИ, во время которого исключаются все нарушения и пороки развития малышей.

Второй триместр

• 13-16 недели

Активно развивается костная система малышей. Формируются зачатки ребер. Кости черепа становятся гладкими и более плотными. Уже можно наблюдать поверхностные дыхательные движения. Это больше похоже на тренировку мышц грудной клетки. Начинает функционировать пищеварительная система. Появляются перистальтические волны кишечника. Начинается выработка желчи в печени малышей. Интересно, что именно в это время у малышей формируются вкусовые ощущения.

Движения развивающихся детей в матке становятся все более активными. У них уже достаточно богатая мимика, но пока она остается непроизвольной, (детки хмурятся, улыбаются, открывают ротик, выполняют сосательные движения).

Кожа малышей довольно тонкая, через нее ясно просвечивают кровеносные сосуды. Подкожной жировой клетчатки практически нет. Кожа головы постепенно покрывается первыми пушковыми волосами.

Примерный размер 16-недельных малышей от крестца до темечка около 12 см, они весят примерно 90 г каждый.

• 17-20 недели

Дети активно растут. Рост туловища детей на этом сроке преобладает над темпами роста головки.

На семнадцатой неделе беременности размер малышей от крестца до темени – примерно 14-15 см, каждый весит уже примерно 130-140 г.

Дети на этом сроке внутриутробного развития уже слышат и различают звуки, реагируют на них определенными движениями. При громких резких звуках малыши более интенсивно двигаются. Глазки у них еще закрыты, но они уже различают свет и тьму. На УЗИ можно наблюдать, что ребеночек, реагируя на какие-то внешние воздействия, старается закрыть лицо руками, привести подбородок к груди, то есть согнуть головку.

Доказано, что близнецы ощущают присутствие друг друга.

Как правило, женщины, вынашивающие двойню, раньше обычного срока (16 недель – для первородящих, 18 недель – для беременных повторно) слышат первые шевеления плодов. Так как малышам тесно в матке, они активнее отталкиваются от ее стенок. На этом сроке женщина может ощущать до десяти шевелений малышей в сутки. На этом сроке у малышей формируется рефлекс моргания.

Сердцебиение плодов уже отчетливо можно услышать фонендоскопом или акушерским стетоскопом. Интенсивно формируются зачатки зубов, в том числе постоянных. Образуется в этот период и сыровидная защитная смазка на теле плода. Формируется подкожно-жировая клетчатка.

В организме малышей уже вырабатываются иммунные клетки. Плодный гемоглобин постепенно заменяется взрослым гемоглобином.

К концу пятого месяца копчиково-теменной размер малышей достигает 21-24 см, а вес уже вполне приличный – 320-340 г.

• 21-24 недели

В этот период уже все беременные женщины ощутили первые шевеления их малышей. Время сна малюток постепенно уменьшается, а время бодрствования и активных шевелений растет.

Идет активное укрепление костей. Кожа еще сморщенная и имеет множество складок, в крупных складках особенно много скапливается сыровидной смазки плода.

Ребенок активно заглатывает околоплодные воды, содержащие частички смазки, слущенного эпителия, и в его кишечнике уже скапливается темно-зеленый плодный кал. При нормально протекающей беременности опорожнение кишечника малышей может произойти только после рождения.

В это время увеличивается количество подкожно-жировой ткани, в том числе бурой жировой клетчатки, которая будет защищать малышей от переохлаждения после рождения.

Малыши уже совсем хорошо различают звуки. Заметно, что для себя они выделяют звуки резкие, громкие, приятные или неприятные, определенным образом реагируют на них (возбуждением или замиранием).

К концу этого срока малыши достигают роста 26-28 см, вес их увеличивается до 450-550 г.

• 25-28 недели

Все четче прорисовываются черты лица детей, у них уже имеются реснички, брови. Формируются постепенно изгибы ушных раковин.

Активно развиваются легкие, формируются так называемые воздушные мешочки (альвеолы). Пока они еще не наполнены воздухом, но на 25-ой неделе начинает вырабатываться такое вещество, как сурфактант, который не даст спадаться этим мешочкам после рождения, когда они наполнятся воздухом.

Малыши активно набирают массу за счет увеличения количества жировой ткани, роста мышц, роста и укрепления костей.

В этот период у мальчиков начинают опускаться яички в мошонку, а у девочек продолжают формироваться половые органы.

К 28-ой неделе, как правило, устанавливается окончательное предлежание плодов, так как им уже тесно в матке, они не могут перевернуться из головного предлежания в тазовое или наоборот.

К этому периоду малыши практически сформированы. В случае преждевременных родов при правильном выхаживании они уже вполне способны выжить.

К концу этого срока масса малышей примерно 800-900 г, рост до 35 см.

Изменения в организме будущей мамочки двойни во втором триместре беременности

Матка уже достаточно подросла, животик заметно округлился. Беременной женщине на этом сроке уже труднее вести привычный активный образ жизни. Но правильное чередование периодов отдыха и активности поможет избежать проблем с запорами, варикозным расширением вен, отеками.

В этот период будущей мамочке особое внимание стоит уделить рациону, а именно достаточному содержанию в нем белка и кальция. Стоит максимально рацион обогатить продуктами содержащими кальций и фосфор, витамин Д 3 (рыба, рыбные консервы, яйца, орехи, твердые сыры, молочные продукты), так как активно формируется костная система у малышей. На этом сроке уже будущую мамочку может беспокоить изжога.

Самое время использовать поддерживающий бандаж, так как в этот период чаще всего женщине еще приходится работать, а боли в пояснице и тяжесть в ногах уже ее беспокоят. Уже сама физиологично изменяющаяся походка (враскачку) способствует меньшему напряжению спины и давлению матки на тазовые кости. Но в случае многоплодной беременности без дополнительной поддержки бандажа трудно обойтись.

Часто беременные жалуются, что им трудно найти удобное положение во время сна. Специалисты рекомендуют спать на левом боку, согнув в колене верхнюю ногу и выпрямив нижнюю. Специально разработанные подушки для беременных призваны разгрузить кости таза и поясницу, поддержать уже увеличенный животик женщины.

Активно в молочной железе жировая ткань заменяется железистой. На ощупь молочная железа имеет мелкоячеистую структуру.

Все четче проявляется пигментация околососковой области на груди, срединной линии на животе. На теле могут появиться пигментные пятна и веснушки. Это связано с увеличением содержания меланина в коже беременной женщины.

До 22-ой недели беременности женщинам делают второе обязательное (скрининговое) УЗИ. На этом исследовании им могут уже озвучить пол малышей, если, конечно, поза двойни позволит рассмотреть их половую принадлежность.

Третий триместр

• 29-32 недели

У малышей активно развивается головной мозг, кора больших полушарий, увеличивается количество ее извилин. Масса мозга малышей составляет 25% от массы взрослого.

Сейчас уже начинает более активно функционировать одно из полушарий головного мозга, что определяет, будет ребенок левшой или правшой, будет преобладать левополушарная или правополушарная деятельность.

Активно работают железы внутренней секреции, которые продуцируют гормоны (щитовидная и паращитовидные железы, поджелудочная железа, гипофиз).

В легких уже в больших количествах накапливается сурфактант, и они начинают тестовый режим работы.

К концу этого срока масса малышей составляет 1500-1600 г, длина – около 40 см.

• 33-37 недели

Кожа малышей становится более светлой, так как накапливается подкожная жировая клетчатка (примерно по 10-15 г в день). Пушковые волосы постепенно вытираются. К рождению они могут оставаться на плечах и спинке. Сыровидной смазки на теле становится все больше.

Во время сна глаза малышей закрыты, а в периоды бодрствования веки открыты. Цвет радужки глаз всех детей одинаковый (глубокий темно-голубой) и только после рождения он может поменяться. Зрачок уже рефлекторно реагирует сужением или расширением на интенсивность проникающего света.

Легочная и пищеварительная системы полностью сформированы. Полноценно работают почки, выделяют до 500 мл мочи в сутки. Околоплодные воды обновляются примерно восемь раз за сутки (каждые три часа). Кости черепа более плотные, но подвижные и податливые, что так важно для нормального прохождения головки по родовым путям.

Малыши полностью сформированы и готовы познакомиться с мамой. К концу этого срока вес малышей может значительно колебаться – от 2200 до 3000 г, рост – примерно 43-46 см.

Беременность в 37 недель уже считается доношенной, и беременную двойняшками женщину готовят к плановому родоразрешению.

Изменения в состоянии мамочки двойни в третьем триместре

Будущие мамочки двойняшек имеют право пораньше закончить работу и выйти на заслуженный отдых. Для них отпуск по беременности и родам начинается с 28 недели. В третьем триместре до 30-ой недели гинекологи назначают явку беременной женщине каждые 10 дней, а после 30-ой недели беременности – один раз в неделю.

В этот период интенсивность шевелений малышей уменьшается (им тесно), но сила толчков возрастает. Сильно увеличенная матка может сдавливать нижнюю полую вену в положении женщины лежа на спине. Поэтому в этом положении беременные часто испытывают слабость, головокружение, появляется предобморочное состояние.

Запоры, непрекращающаяся изжога, геморрой – частые (но опять повторю – совсем не обязательные!) спутники третьего триместра многоплодной беременности. В этот период женщины могут заметить первые выделившиеся капли молозива из молочной железы. Это нормально. Организм матери готовится к появлению на свет малышей. Половые пути, молочная железа подготавливаются к родам и функционированию после родов, меняется гормональный фон.

На 32 неделе женщинам проводят третье скрининговое УЗИ. Здесь уже окончательно видно положение малышей, их предлежание, какой плод ближе находится к лону. Можно оценить состояние плаценты, так как при развитии двойни она часто преждевременно имеет признаки старения (быстрый и интенсивный обмен веществ через плаценту быстро ее изнашивает). Это еще одна причина более раннего родоразрешения многоплодной беременности.

Будущую мамочку двойни госпитализируют заранее в акушерский стационар. Это происходит примерно за 3-4 недели до предполагаемой даты родов. Делается это для окончательного уточнения способа и срока родоразрешения.

Всего за третий триместр мамочка двойни может набрать до 6-7 кг. На последних неделях беременности перед родами женщина может потерять от 500 до 1,5 кг. Организм избавляется от лишней жидкости, кровь матери сгущается, отеки уменьшаются.

Особенности родов при вынашивании двойни

Женщина с двойней должна быть готова к заблаговременной госпитализации до родов. Такое положение обязывает к более тщательному наблюдению беременной на поздних сроках.

Преждевременные роды у таких женщин встречаются очень часто. Виной всему перерастяжение мышц матки, которое может послужить одним из пусковых механизмов начала родов. Как правило, если требуется оперативное родоразрешение многоплодной беременности, то его планируют к 36-37 неделям.

Если есть проблемы с вынашиванием двойни и затруднительно благополучно довести внутриутробное развитие до 36-37 недель, врачи стараются сохранить и довести беременность хотя бы до 32-ой – 34-ой недели.

В этот период развития детей у них в легких уже вырабатывается сурфактант. Это вещество, препятствующее спаданию воздушных мешочков легких (альвеол), и легкие становятся более-менее подготовленными выполнять свою функцию после рождения малышей.

Но чаще наблюдается другая картина – когда один ребенок находится в головном, а другой – в тазовом предлежании. Реже бывает, когда один ребенок расположен в головном или тазовом, а другой – в поперечном предлежании.

Естественные роды при единой плаценте близнецов опасны тем, что при рождении одного из малышей может произойти отслойка плаценты и, соответственно, нарушится питание другого ребенка. В связи с этим все равно придется прибегнуть к экстренному кесареву сечению, что бы спасти второго малыша.

Таким образом, предварительная госпитализация женщины с двойней за 3-4 недели до предполагаемой даты родов нужна для уточнения акушерского статуса и дополнительного обследования будущей роженицы, а также для решения вопроса о способе родоразрешения. Чаще вопрос решается в пользу планового кесарева сечения, так как естественные роды двойни гораздо чаще заканчиваются осложнениями как для плода, так и для матери.

Мои наблюдения за развитием двойняшек и близнецов после рождения

Как педиатр, наблюдая за развитием двойняшек и близнецов после естественных родов, я всегда отмечаю, что первый рожденный ребенок из двойни крупнее и крепче по состоянию здоровья. Именно он легче переносит период адаптации после рождения.

У детей, рожденных первыми, реже возникают транзиторные (пограничные) состояния после рождения (токсическая эритема, физиологическая желтушка, транзиторные неврологические нарушения: синдром угнетения или возбуждения).

И развитие на первом году жизни, как правило, показывает, что первый ребенок из двойни быстрее развивается, чем рожденный вторым.

Эти наблюдения подтверждают мои двойняшки в семье. Сестра-двойняшка родилась крупнее и раньше брата-двойняшки на 5 минут. Так, скажем, брат, как истинный джентльмен, пропустил даму вперед.

И по жизни сестра быстрее приобретала новые навыки. Она быстрее села, поползла. Намного раньше научилась ходить, чем брат.

Сейчас я – мама двоих детей, младший из которых только-только научился ходить. Так получилось, что мне обоих в разное время пришлось долго водить за руки, прежде чем дети сами пошли. Ходить человечек хочет, но сил еще маловато. Вот и требует: «Води меня, мама, за руку!» Хотя тут еще вопрос, кто кого водит)) J Скорее малыш маму водит. Еще и требовательно рукой показывает: «Веди меня туда!»

Я поинтересовалась у мамы, как она справлялась с двойняшками в такое нелегкое время. Это же нужно водить, держать двоих. Но тут природа сама, наверное, позаботилась, что двойняшки не одновременно вступали в новый период развития. Один еще ползает – другой учится ходить.

Так что и с двойняшками справиться можно, хотя это и нелегко. Если, узнав о своей двойной радости, вы сомневаетесь и полны страха перед предстоящими родами и вообще перед будущим, то не сомневайтесь.

Двойное счастье дано испытать не всем, значит – вы особенный человек. Время беременности пролетит незаметно. Положительный момент еще в том, что вместо 18 месяцев в беременном состоянии у вас пройдет только 9 месяцев. Результатом же станут две крошки, две ваши замечательные кровинушки. Вас ждут двойные положительные эмоции и двойное ваше трудное счастье.

Здоровья и счастья вам и вашим детям!

Про беременность двойней вам рассказала практикующий врач-педиатр, дважды мама Елена Борисова-Царенок.

Наступила 30 неделя беременности, а значит, работающим будущим мамам можно уйти в заслуженный декретный отпуск. И это очень кстати: плод уже очень большой и продолжает расти, усиливаются симптомы третьего триместра , становится все сложнее справляться с повседневными делами. До родов осталось всего 10 недель, или примерно два с половиной месяца.

Признаки и симптомы 30 недели беременности

На тридцатой неделе беременности будущей маме начинают сниться еще более странные и тревожные сны. Это происходит из-за гормонов, да и объективная причина для переживаний тоже есть: ведь сейчас третий триместр, все ближе дата родов. Естественно, возникает много тревожных вопросов: «Как всё пройдет?», «Успею ли я вовремя добраться до роддома, если начнутся схватки?», «Родится ли мой ребенок здоровым?», «А что, если во время родов что-то пойдет не так?».

Продолжают нарастать и другие симптомы, связанные с изменениями гормонального фона, растущей маткой и плодом:

Ухудшение памяти и внимания . Становится сложно сосредоточиться на работе и повседневных делах. Если будущая мама на 30 неделе продолжает работать, ей зачастую приходится весьма нелегко. На данном сроке беременности крайне не рекомендуется водить автомобиль – высок риск попасть в аварию.

У кого повышены риски преждевременных родов?

Если ребенок рождается на сроке 30 недель, он считается жизнеспособным, и врачи будут его выхаживать. Но у детей, появившихся на свет в результате преждевременных родов, слабое здоровье, чаще возникают осложнения, среди этих новорожденных выше уровень смертности.

Преждевременными родами заканчиваются около 10% беременностей. Зачастую это происходит по непонятным причинам. Но известны некоторые факторы риска, которые повышают вероятность появления ребенка на свет раньше срока:

· Инфекции десен и мочевыводящих путей у будущей мамы.

· Беременность двойней, тройней.

· Если предыдущая беременность завершилась преждевременными родами.

· Если во время предыдущей беременности произошел выкидыш .

· Если новая беременность наступила спустя шесть недель после рождения ребенка или раньше.

· Будущая мама моложе 17 или старше 35 лет.

· Если женщина во время беременности курит.

Врачи более тщательно наблюдают за состоянием будущих мам, находящихся в категории повышенного риска.

Беременность на 30 неделе двойней

При многоплодной беременности будущая мама испытывает более выраженные симптомы. Сильнее увеличивается живот, быстрее растет масса. Но все это закончится быстрее, чем у женщин, беременных одним плодом. Двойни появляются на свет раньше: 37–38 недель – вполне нормальный срок. Поэтому уже сейчас, на тридцатой неделе беременности, стоит собрать сумку в родильный дом и всегда держать ее наготове.

При беременности двойней выше риск некоторых осложнений, например, преждевременных родов. Врачи чаще приглашают таких будущих мам на плановые осмотры, чаще назначают обследования.

Поговорите с врачом о том, как будут проходить ваши роды: при двуплодных беременностях, чтобы избежать рисков, часто прибегают к кесареву сечению.

Тридцатая неделя беременности – это сколько?

Средняя нормальная продолжительность беременности – 40 недель. Так что 30 недель – это примерно ¾.

В нашей статье речь идет об акушерском сроке беременности – именно им чаще всего пользуются врачи. Он отсчитывается с первого дня последних месячных. Это не совсем точно: на самом деле яйцеклетка встречается со сперматозоидом примерно на две недели позже. Если вести отсчет с этого дня, то такой срок беременности называется эмбриональным .

Акушерским сроком пользуются исключительно из практических соображений. Любая женщина может точно назвать дату, когда у нее начались последние месячные. Во время оплодотворения не возникает каких-либо видимых проявлений, поэтому невозможно точно сказать, в какой день оно произошло, и подсчитать эмбриональный срок затруднительно.

Таким образом:

· 30 недель акушерского срока беременности – это 28 недель эмбрионального срока.

· 30 недель эмбрионального срока беременности – это 32 недели акушерского срока.

Сейчас вы находитесь в третьем триместре беременности. Вы беременны примерно 6 месяцев и 2 недели.
Рассчитать, какой срок беременности в неделях, и вычислить дату родов по последней менструации

Что происходит с плодом на 30 неделе беременности?

На тридцатой неделе беременности ваш будущий ребенок размером примерно с кочан капусты. Его рост достигает почти 40 см, масса – 1360 граммов. Теперь каждую неделю он вырастает примерно на 1,2 см и прибавляет в весе по 225 граммов.

Кожа малыша становится все более гладкой, потому что под ней продолжает расти слой жировой клетчатки. Зато более «морщинистым» становится головной мозг: строение нервной системы продолжает усложняться, между нейронами появляются новые связи. Движения плода становятся все более плавными, скоординированными. Но в матке все теснее – поэтому будущая мама ощущает в животе более сильные толчки и пинки.

Параллельно с головным мозгом развиваются мышцы: сейчас малыш уже настолько силен, что мог бы крепко схватить вас за палец. И он обязательно не раз сделает это после рождения!

Улучшается зрение, но оно по-прежнему остается несовершенным. Даже после рождения ребенок не сможет видеть предметы дальше нескольких сантиметров от его лица. Но уже сейчас он воспринимает свет и может реагировать на него. Например, если приложить к животу яркий фонарик и посветить, можно получить ответную реакцию в виде серии толчков. Будущий ребенок может поворачивать глазные яблоки, моргать глазами.

Головной мозг плода на 30 неделе развит настолько, что он может периодически спать и бодрствовать, находиться в фазе быстрого сна. Когда малыш не спит, он двигает руками и ногами, хватает пуповину (иногда на ультразвуковых снимках это можно увидеть). Зачастую периоды бодрствования приходятся на время, когда будущая мама спит или отдыхает. В течение дня, когда женщина ходит, занимается делами, движения ее таза укачивают малыша, и он спит. Многие дети настолько привыкают к такому графику, что продолжают ему следовать после рождения. «Малыш путает день с ночью», – часто можно услышать от молодых мам.

На 30 неделе беременности плод может располагаться в матке по-разному. Внизу могут находиться его ягодички или головка, или он расположен поперек. Наиболее «правильное» предлежание – когда плод расположен головой вниз, а его затылок находится возле выхода из таза. В других положениях роды будут проходить сложнее или станут вовсе невозможны и потребуют кесарева сечения. Предлежание плода можно оценить по данным осмотра и УЗИ. До определенного времени он может перевернуться в «правильное» положение. Но со временем ему становится все теснее внутри матки, и шансы на то, что предлежание исправится, уменьшаются.

В головном мозге будущего ребенка уже достаточно хорошо работает центр терморегуляции, который регулирует температуру тела. Поэтому отпадает необходимость в других механизмах: вместо «теплоизолирующего» бурого жира теперь производится белый, который главным образом играет роль источника энергии, на коже выпадают тонкие волоски – лануго (иногда они сохраняются после рождения – особенно если малыш появился на свет раньше срока).

Ногти на ногах и руках достигают краев пальчиков. У многих детей после рождения они настолько длинные, что их приходится подстригать, чтобы ребенок не поцарапал себе личико.

Хорошо развиты наружные половые органы. У мальчиков есть пенис, мошонка – но яички опустятся в нее только к моменту рождения, сейчас они находятся в животе и постепенно перемещаются вниз. У девочек в яичниках уже находятся миллионы яйцеклеток, некоторые из которых в будущем станут вашими внуками или внучками.

Движения плода в животике мамы

Толчки и пинки в животе на тридцатой неделе беременности чувствуются очень хорошо. Их можно почувствовать, если положить руку на живот, и даже увидеть. Иногда плод упирается в стенку матки ягодичками – это тоже хорошо ощущается рукой через кожу. Особенно неприятные и даже болезненные ощущения возникают, когда малыш «ставит ножку под ребро».

Наверняка врач в женской консультации уже рассказал вам о том, что важно ежедневно подсчитывать количество движений плода и объяснил, как это правильно делается. Во-первых нужно выяснить, когда ваш ребенок наиболее активен. Часто пики активности приходятся:

1. После еды.

2. После того, как мама что-нибудь выпила.

3. После физической активности.

Заведите блокнот – он поможет вам не запутаться при подсчете движений ребенка и построить график, чтобы отслеживать ситуацию в динамике.

Займите удобное положение и начинайте считать. Каждый раз, когда ребенок толкается, ставьте в блокноте «палочку». Икоту учитывать не нужно. Засеките время, когда был первый и десятый толчок. Должно пройти не больше двух часов. Запишите и отметьте на графике, за какое время сегодня вы насчитали 10 толчков.

Если малыш неактивен, можно попытаться «разбудить» его – например, поесть или попить воды. Если это не помогает, и вы по-прежнему не можете насчитать 10 толчков в течение 2 часов, нужно обратиться к врачу.

УЗИ на 30 неделе беременности

На 30 неделе беременности ультразвуковое исследование в плановом порядке не проводят. Врач может назначить его, если беременность протекает с осложнениями, есть риск преждевременных родов.

На ультразвуковых снимках виден полностью сформировавшийся малыш: можно увидеть его головку, личико, ручки, ножки, пальчики на них, половые органы (если плод не будет «прятать» их от датчика). Видны крохотные косточки, внутренние органы вашего будущего ребенка. С помощью доплерографии врач сможет проверить, как работает сердце плода, кровоток в крупных сосудах. Трехмерное сканирование покажет, как выглядит лицо вашего малыша.

Во время исследования врач ультразвуковой диагностики оценивает некоторые показатели:

Показатель	Норма
Бипариетальный размер – расстояние между наиболее выступающими точками теменных костей.
Лобно-затылочный размер – продольный размер головы, расстояние между наиболее выступающими точками лобной и затылочной костей.
Длина бедренной кости
Длина костей голени или большеберцовой кости
Длина плечевой кости
Длина костей предплечья
Окружность головы	26,5–30,5 см
Окружность живота
Индекс амниотической жидкости (ИАЖ), характеризует количество околоплодной жидкости, помогает диагностировать мало- и многоводие.

Примерно так выглядит картина во время ультразвукового исследования на 30 неделе беременности:

Что происходит с маткой и животом на 30 неделе беременности?

Плод растет, матка увеличивается и все сильнее сдавливает внутренние органы, из-за этого возникают многие симптомы, беспокоящие будущих мам на 30 неделе беременности. Пупок «выдавливается» наружу и становится похож на торчащую «кнопочку». После рождения ребенка он вернется к прежнему внешнему виду.

Вокруг ребенка на тридцатой неделе беременности находится примерно 700 мл околоплодной жидкости. В матке становится все теснее. Высота стояния дна матки – расстояние от лобкового сочленения до верхнего края матки – в норме составляет 28–32 см.

Многих будущих мам на тридцатой неделе беременности начинают чаще беспокоить схватки Брэкстона-Хикса. Как правило, они возникают после физических нагрузок, секса, когда женщина уставшая или в ее организм поступает недостаточно жидкости. В этом нет ничего страшного, схватки Брэкстона-Хикса – это своего рода «тренировка» перед родами. Для того чтобы их утихомирить, нужно лечь на бок и выпить стакан воды. Но если они долго не проходят, нужно немедленно обратиться за медицинской помощью, это может быть началом преждевременных родов.

Сколько должна прибавить в весе будущая мама?

В норме при одноплодной беременности женщина прибавляет к 30 неделе 8,2–11,2 кг, при беременности двойней – 11,3–18,1 кг. Эти цифры индивидуальны, они зависят от того, какую комплекцию женщина имела до беременности. Важно следить, чтобы прибавка массы была равномерной и не слишком большой. Если вес неожиданно стал быстро увеличиваться, нужно срочно обратиться к врачу. Это может быть проявлением преэклампсии – серьезного осложнения беременности.
Рассчитать прибавку веса у мамы при беременности по неделям

Как правильно питаться на 30 неделе беременности?

Формирование организма ребенка практически закончено: он выглядит как «готовый» новорожденный, все его органы находятся на местах и выполняют свои функции. Но теперь малыш очень активно растет, набирает вес, его организм созревает и готовится к самостоятельной жизни после рождения. А значит, ему нужно много энергии, питательных веществ, таких как белки, жиры, углеводы, кальций для костей, железо для кроветворения и другие минералы, витамины. Будущей маме нужно хорошо питаться, но теперь у нее возникает новая проблема: растущая матка отодвигает вверх желудок, поэтому основательно наедаться не получается.

Обильные приемы пищи причиняют дискомфорт, поэтому рекомендуются частые небольшие перекусы. Главное – избегать соблазнов, не есть чипсы, фаст-фуд, пирожные и прочие нездоровые продукты. Есть много легких и полезных перекусов, которые помогут вам и ребенку получить все необходимые вещества:

· Йогурты, творог и молочные коктейли.

· Свежие фрукты и фруктовые салаты. Для перекусов вне дома хорошо подходят яблоки, бананы, апельсины, мандарины.

· Свежевыжатые фруктовые и овощные соки.

· Орехи, изюм.

· Крекер, крендели, кукурузные чипсы.

· Морковные и сельдерейные палочки.

· Небольшие порции супов: их тоже можно брать с собой в контейнерах туда, где будет под рукой микроволновая печь.

На работе, во время прогулок, посещения спортзала, – везде стоит носить с собой пару таких закусок. Их удобно хранить в Zip-Lock пакетах, пластиковых контейнерах, термосе.

Физическая активность

Возможно, сейчас, в третьем триместре, вы чувствуете себя настолько уставшей, и вас настолько сильно мучают симптомы, перечисленные в этой статье, что вам совсем не до физических упражнений. Но это важно – для вас и вашего будущего ребенка. Если беременность протекает без осложнений, физическая активность нужна будущей маме каждый день, хотя бы в минимальном объеме. Регулярные упражнения помогают:

· Уменьшить боли в пояснице, в области таза, избавиться от постоянной усталости и плохого настроения.

· В целом лучше себя чувствовать.

· Поддерживать здоровый вес.

· Улучшить сон по ночам, справиться с бессонницей.

· Подготовить тело к родам.

· Быстрее вернуться в хорошую форму после рождения ребенка.

· Улучшить работу сердечно-сосудистой системы.

Прогулки на свежем воздухе, посещения бассейна, занятия на велотренажере – самые простые, доступные и безопасные физические упражнения для будущих мам на 30 неделе беременности. Можно заняться йогой или пилатесом – но нужно записаться в специальную группу для беременных женщин, в которой работает хороший тренер. Прогулки хорошо подходят для женщин, у которых уже есть дети, и которые не могут найти время, чтобы выполнять другие упражнения.

Полезно сочетать разные виды физической активности. Например, в одни дни можно гулять и плавать в бассейне, а в другие – ходить в группу по йоге или пилатесу. Но не нужно усердствовать слишком сильно. Если вы устали – отдыхайте. Если беременность протекает с осложнениями, или у вас есть сопутствующие заболевания, нужно проконсультироваться с врачом, спросить, какие виды физической активности вам не противопоказаны.

Правильная экипировка и меры безопасности

Для упражнений вам понадобится удобная обувь, желательно с ортопедическими стельками. Если кроссовки или кеды, которые вы носили до беременности, стали малы, нужно приобрести новые. Прогулки рекомендуется совершать там, где есть ровный тротуар. Если на улице зима и гололед, лучше заниматься в спортивном зале.

Не лишним будет приобрести спортивный бюстгальтер: важно правильно подобрать размер и выбрать такую модель, которая будет хорошо поддерживать грудь, в которой вам будет удобно.

Обязательно носите с собой бутылочку с водой, соком или компотом. Пейте до и после занятий, ведь во время физических упражнений ваше тело теряет много жидкости. В спортзал, студию йоги и пилатеса берите с собой пакет с влажным прохладным полотенцем, используйте его после тренировок.

Изматывать себя тренировками во время беременности, если прежде вы никогда не занимались спортом – не лучшая идея. Начинать можно постепенно, с 10–15 минут в день. Постепенно длительность упражнений нужно доводить до 30 минут в день.

Какие физические упражнения противопоказаны на 30 неделе беременности?

Как мы уже упоминали выше, в третьем триместре беременности смещается центр тяжести тела, и будущая мама становится более неуклюжей. Поэтому противопоказаны любые виды спорта, во время которых можно оступиться, упасть, удариться животом:

· Верховая езда.

· Гимнастика.

· Катание на лыжах, коньках, роликах, скейтборде.

· Катание на водных лыжах.

· Футбол, баскетбол, волейбол, теннис.

· Езда на велосипеде и тем более на скутерах, мотоциклах. Если вы любите велоспорт, лучше заниматься дома или в спортзале на велотренажере – это безопаснее.

Можно ли заниматься сексом?

Интимная близость на любом сроке беременности не только не опасна, но и полезна:

· Секс дает разрядку и прилив положительных эмоций.

· Это своего рода физическая активность.

· Регулярные половые контакты (но без фанатизма!) помогают поддерживать эмоциональную связь с партнером.

Конечно же, если беременность протекает с осложнениями, нужно проконсультироваться с врачом. Некоторые состояния являются противопоказаниями к интимной близости. Половые контакты противопоказаны, если у будущей мамы или папы есть проявления мочеполовой инфекции. Избегайте позиций, во время которых вы лежите на спине, когда партнер может случайно надавить на ваш живот. Для некоторых женщин именно беременность становится тем временем, когда они пробуют новые позиции в постели.

· Если вас беспокоит изжога, стоит пересмотреть рацион питания . Старайтесь избегать жирной, тяжелой, пряной пищи. Не ешьте на ночь, не лежите сразу после еды.

· Для того чтобы уменьшить отеки, нужно периодически лежать, положив ноги на возвышение. Старайтесь не стоять подолгу.

· Уже стоит подумать о сумке, с которой вы поедете в родильный дом. Начните собирать ее заранее.

· 30 недель беременности – оптимальное время для того, чтобы подумать подписании договора с банком стволовых клеток, если вы планируете собрать пуповинную кровь или сохранить фрагмент пуповины после рождения ребенка.

· Сейчас, когда стали частыми и резкими перепады настроения, для будущей мамы особенно важна психологическая поддержка. Нужно больше общаться с мужем, другими близкими людьми, рассказывать им о своих переживаниях, проблемах. Некоторым женщинам стоит обратиться к психологу. Если плохое настроение сохраняется очень долго, это может свидетельствовать о депрессии, нужна помощь специалиста.

· Не водите машину. Сейчас у вас высок риск попасть в ДТП. Избегайте занятий, во время которых вы можете потерять равновесие и упасть. Если на улице гололед – будьте осторожны. Выходя на прогулки, надевайте удобную обувь, старайтесь ходить по тротуарам, там где нет кочек, ям и другой «пересеченной местности».

ТОП самых распространенных страхов женщин в третьем триместре беременности и о том, как с ними справиться

«Во время родов мне будет очень больно – как я это перенесу?»

Согласно статистике американских исследователей, подобные мысли тревожат каждую пятую будущую маму. Да, действительно, роды – процесс болезненный, но ведь до вас через него прошло бессчетное количество женщин. В современных клиниках во время родов можно провести обезболивание. Многие женщины заранее говорят об этом с врачами и просят провести им эпидуральную анестезию . Другие предпочитают, чтобы все проходило максимально естественным путем, без лишних медикаментозных вмешательств. Обсудите этот вопрос с доктором в женской консультации, он поможет принять правильное решение.

«У меня обязательно произойдет разрыв влагалища, придется делать эпизиотомию! Это так страшно!»

Иногда во время родов есть риск разрыва влагалища. В таких случаях врачи проводят эпизиотомию – надрезают ножницами кожу и мышцы промежности – области, которая находится между влагалищем и прямой кишкой. За счет этого родовые пути расширяются, и головка ребенка проходит свободнее. Раньше акушеры выполняли эпизиотомию очень часто, теперь подходы несколько изменились, и показания к этой процедуре сокращаются. Нужно поговорить с врачом, спросить о том, в каких случаях проводится эпизиотомия. Есть доказательства того, что вероятность получить разрыв и эпизиотомию во время родов снижается у женщин, которые примерно за пять недель до предполагаемого срока родов начинают периодически массировать промежность.

«Что если во время родов у меня начнется дефекация?»

Согласно данным опросов, об этом переживает примерно 70% будущих мам. 39% женщин признаются, что во время родов у них, действительно, отходил стул. И только 22% испытали от этого некоторые неудобства, смущение. На самом деле в этом нет ничего страшного, и врачи, которые принимают роды, знают, что такое вполне может произойти, относятся к этому совершенно спокойно. Перед родами вам сделают клизму, чтобы очистить ваш кишечник.

«Вдруг мне вколют какие-то препараты, будут стимулировать роды без моего ведома? Я этого не хочу!»

В некоторых случаях врачи, действительно, используют дополнительные медикаментозные препараты, если видят, что в этом объективно есть необходимость. Но одновременно акушер должен учитывать и пожелания роженицы. Нужно заранее поговорить с доктором, который будет принимать у вас роды, спросить, какие препараты могут быть введены, с какой целью, обсудить возможные риски и последствия.

«Вдруг мне придется делать кесарево сечение?»

Показания к родам путем кесарева сечения возникают у каждой пятой женщины, которая рожает впервые. Врачи не станут делать операцию просто так – они стремятся защитить от осложнений вас и обеспечить успешное появление на свет здорового ребенка. Многие будущие мамы планируют, что их роды пройдут «так, как задумано природой», считают, что операция – не совсем полноценный процесс рождения ребенка, после него нельзя чувствовать себя «полноценной» матерью и женщиной. Увы, иногда ситуация складывается не так, как вы нарисовали ее у себя в голове. Придется изменить свои внутренние установки, чтобы избежать опасности для себя и своего будущего ребенка.

«Что, если у меня неожиданно начнутся роды, и я не успею доехать до больницы?»

Такие ситуации случаются относительно редко. На всякий случай вы можете поговорить с врачом в женской консультации и узнать, как правильно действовать. Также нужную информацию вы можете получить из книг, обучающих материалов в интернете.

Какие исследования нужно пройти?

На тридцатой неделе беременности врач женской консультации приглашает будущую маму на очередной плановый прием. В кабинете акушера-гинеколога вам предстоит в очередной раз пройти плановые мероприятия: осмотр, изменение веса, окружности живота, высоты стояния дна матки, артериального давления, пульса.

На этой неделе доктор назначит ряд анализов:

· Мазок на цитологию.

Теперь вы будете видеться с врачом в женской консультации чаще: если раньше вам назначали плановые визиты примерно раз в месяц, то с тридцатой недели беременности – раз в две недели.

В каких случаях нужно обратиться к врачу?

На 30 неделе и вообще в третьем триместре беременности повышен риск инфекции мочевыводящих путей. Нужно немедленно обратиться к врачу, если вас стали беспокоить следующие симптомы:

· Частые мочеиспускания . Как мы уже разобрались, это нормальное проявление беременности. Но если вы заметили, что они стали еще чаще, сопровождаются другими симптомами – нужно рассказать об этом доктору.

· Болезненность, жжение, зуд во время мочеиспусканий .

· Изменение внешнего вида мочи . Если она стала мутной, в ней появились примеси крови.

· Зуд и жжение, покраснение, сыпь в области половых органов .

· Болезненность во время половых актов .

· Повышение температуры тела и общее недомогание .

· Патологические выделения из влагалища . Если они приобрели зеленый или другой необычный цвет, неприятный запах.

Нужно немедленно обратиться за медицинской помощью, если у вас возникли сильные схватки, которые не проходят более 4 часов (или более 5 схваток в течение 1 часа), а, наоборот, нарастают, боли в животе, обильные и/или кровянистые выделения из влагалища , сильная головная боль , «размытая» картинка или пятна перед глазами, если очень быстро начали нарастать отеки.

Вообще будущей маме нужно внимательно относиться к своему здоровью и немедленно обращаться к врачу при возникновении любых непривычных, подозрительных симптомов. Не бойтесь поднять «ложную тревогу»: ведь речь идет о здоровье и безопасности вашего будущего ребенка.

Пришло время отправляться в декретный отпуск!

«Декретный отпуск» – понятие, которое не закреплено в современном законодательстве. Этим словосочетанием женщины называют два вида отпуска, который предоставляется им по закону Российской Федерации:

· Отпуск по беременности и родам – оформляется в третьем триместре беременности.

· Отпуск по уходу за ребенком предоставляется уже после рождения малыша, пока ему не исполнится три года.

Каждая будущая мама имеет право на эти «каникулы», и это право закреплено в статьях 255 и 256 Трудового Кодекса РФ. Кроме того, женщине выплачивают пособие, равное сумме ее среднего заработка за последние 2 года. Если будущая мама проработала менее 6 месяцев, сумма пособия для нее рассчитывается в соответствии с минимальной оплатой труда (МРОТ).

На декретный отпуск имеют право все: работающие, неработающие и состоящие на учете в службе занятости, женщины-военнослужащие, студентки. Если будущая мама работала одновременно в двух местах, то каждый работодатель обязан предоставить ей отпуск и выплачивать пособие.

На какой срок можно уйти в декретный отпуск?

Время начала и продолжительность отпуска по беременности и родам бывают разными:

· Большинство женщин уходит в декретный отпуск с 30 недели беременности – за 70 дней до родов, и еще 70 дней отпуск продолжается после родов. Итого – 140 дней.

· Если роды протекали с осложнениями, то продолжительность отпуска после рождения ребенка составит уже 86 дней. Итого – 156 дней.

· Дольше всего «каникулы» продолжаются при многоплодной беременности. Они начинаются на 28 неделе (женщина уходит в декрет за 86 дней до родов) и длятся еще 110 дней после рождения малышей. Итого – 196 дней.

· Если роды произошли до или после установленного срока, то продолжительность декретного отпуска не меняется.

Как оформить декретный отпуск?

В первую очередь нужно посетить врача женской консультации и получить больничный лист. Если женщина работает в двух разных местах, нужно взять две копии больничного листа. Важно сделать это в строго установленный день – на 30 неделе беременности, за 70 дней до предполагаемого срока родов. Затем с больничным листком нужно обратиться в отдел кадров по месту работы. Аналогично происходит и процедура оформления отпуска по уходу за ребенком. Отправляясь в отдел кадров, женщина должна подготовить пакет документов:

В отделе кадров нужно написать заявление на выход в отпуск, а также указать требование на выплату пособия.

Какие пособия можно получить во время беременности и ухода за ребенком?

Для будущих и молодых мам предусмотрено четыре вида пособий:

· По беременности и родам . Как уже было отмечено выше, оно составляет средний месячный заработок за последние два года работы, а если женщина проработала менее 6 месяцев – учитывается минимальный размер оплаты труда (МРОТ), который действует на момент начисления пособия.

· По уходу за ребенком . Начисляется ежемесячно, пока малыш не достигнет возраста трех лет, в размере 40% от среднего дохода за месяц за последние два года работы до декретного отпуска, либо не менее 3065,69 рублей за первого ребенка и не менее 6131,37 рублей за второго и последующих детей.

· Дополнительное пособие начисляется, если будущая мама предоставила справку о ранней постановке на учет в женской консультации – до 12 недели беременности. Его сумма составит 613,14 рублей.

· Единовременное пособие по рождении ребенка равняется 16 350,33 рублей.

Кроме того, после рождения второго ребенка можно получить материнский капитал.

Какие лекарства можно принимать на 30 неделе беременности?

Самостоятельно нежелательно применять какие-либо препараты, даже если вы внимательно прочитали вкладыш-аннотацию в коробочке с лекарством и не обнаружили слово «беременность» в списке противопоказаний. Самолечение для будущих мам недопустимо. Прежде чем принимать какие-либо лекарства, нужно проконсультироваться с врачом.

Витамины полезны для будущих мам, но прежде чем их покупать, тоже стоит посоветоваться с доктором. Многие считают, что биологически активные добавки и другие «натуральные» средства безопасны, но и многие из них могут представлять угрозу для будущего ребенка.

Назначая лечение женщине во время беременности, врач всегда учитывает все за и против: сопоставляет необходимость в том или ином лекарственном средстве и возможные риски.

В зависимости от того, насколько безопасны те или иные препараты для будущей мамы, их делят на несколько групп, в соответствии с классификацией Управления по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA):

· Категория D показана к применению только в случаях крайней необходимости, так как есть данные, что эти препараты могут оказать негативное влияние на плод (антибиотики тетрациклин и доксициклин , снотворные из группы барбитуратов).

· Категория C – препараты, для которых доказана возможность негативного влияния на плод в экспериментах на животных. Они вызывают обратимый повреждающий эффект, но не вызывают врожденных аномалий развития. Представители этой группы: мочегонные средства, аспирин

Боремся с усталостью - Видеогид

Ожидание ребенка – ответственный момент в жизни каждой женщины. Беременность двойней – это двойная ответственность, связанная не только с ожиданием предстоящих хлопот, но и с возможными осложнениями течения беременности. При постановке на учет такая беременная сразу попадает под особое наблюдение персонала медицинского учреждения. Забеременеть двойней может любая женщина.

Причины многоплодной беременности

Во время оплодотворения происходит соединение двух половых клеток – яйцеклетки матери и сперматозоида отца. Если в организме матери образуется одновременно несколько яйцеклеток, может произойти их одновременное оплодотворение. В таком случае развивается два ребенка одновременно, они имеют разный набор хромосом и небольшое сходство. Такие дети называются двойняшками. Если произошло оплодотворение одной яйцеклетки, но в процессе ее деления образовалось два плода, говорят что это беременность близнецами. Такие дети имеют сходный набор хромосом и рождаются всегда одного пола.

Признаки многоплодной беременности

Уже в начале беременности женщина может заподозрить развитие двойни. При этом все симптомы беременности проявляются особенно ярко. Особенности беременности двойней:

• на ранних сроках беременности более выражен токсикоз;
• грудь значительно увеличивается в размерах, становится болезненной;
• на теле может появляться пигментация;
• выражена анемия беременных;
• сильнее проявляются одышка и изжога из-за высокого стояния диафрагмы;
• при гестозе более выражены отеки;
• чаще появляется варикоз на ногах;
• нередко возникают растяжки на коже;
• из-за повышенной нагрузки на позвоночник возникают боли в поясничной области;
• появляется слабость и утомляемость, сильнее, чем при обычной беременности.

Признаки двойни на ранних сроках неспецифичны, поэтому для получения достоверного диагноза необходимо обратиться к акушеру-гинекологу для осмотра.

Многоплодная беременность имеет характерные признаки уже на ранних сроках. Врач может выявить признаки многоплодной беременности при обследовании: размеры матки бывают увеличены, не соответствуют сроку беременности. При исследовании уровня ХГЧ можно выявить значительное его повышение.

На более поздних стадиях можно выявить объективные признаки, характерные для беременности двойней, — выслушивается сердцебиение двух сердец, а также прощупываются части тела двух плодов. Наиболее точно можно определить двойню с помощью ультразвукового исследования. Беременность двойней после кесарева может протекать без осложнений, однако женщине необходимо более пристальное наблюдение врачей. После кесарева сечения врачи часто рекомендуют повторную операцию и редко пускают в роды самостоятельно.

Увеличение живота в размерах

Живот при беременности двойней растет в размерах быстрее, чем при обычной беременности. Размеры живота при беременности двойней по неделям:

1. 12 неделя. При беременности одним плодом живот на этой стадии едва заметен, при многоплодной беременности матка достаточно увеличена и положение женщины становится заметно окружающим.
2. 17 неделя. Уже на этом сроке женщине становится тяжело лежать на спине, тянет поясница. Как спать при беременности двойней? Спать приходится лежа на боку с согнутыми коленями для облегчения дыхания. Для разгрузки позвоночника рекомендуется класть подушку под беременный живот или между ног.
3. 20 неделя. Рекомендуется использовать специальный бандаж, который надевается в положении лежа на спине и носится в течение всего дня. Бандаж одевается на нижнее белье, чтобы не раздражать кожу живота. Подбирается бандаж индивидуально по размеру.
4. 30 неделя. Живот значительно увеличен в объеме, могут появляться растяжки. Врачи рекомендуют пользоваться специальными кремами, чтобы повысить тургор кожи.

Многие думают, что при беременности двойней вес живота также увеличивается в два раза. Но это не так. Прибавка в весе при беременности зависит от первоначального роста женщины и ее массы. По этим показателям рассчитывают индекс массы тела. Для этого нужно вес (в килограммах) разделить на рост женщины в квадрате (в метрах). Если женщина до начала беременности имела низкий индекс массы тела – менее 20, то она может набрать двадцать килограмм за всю беременность, особенно если беременна двойней. Набор веса при индексе 20-27 при беременности двойней может достигать 17 кг. А при уровне индекса массы более 27, женщина прибавляет не более 13 кг при нормальной многоплодной беременности. Набор в весе при беременности двойней происходит более ощутимо.

Триместры беременности

Таблица срока беременности:

Нормальное течение беременности двойней в первом триместре

Первый триместр протекает с первой по 12 неделю беременности. В этом триместре происходит формирование основных органов. Калькулятор беременности позволит рассчитать срок беременности и день предстоящих родов по дню последней менструации. Секс на ранних сроках бывает нерегулярным из-за токсикоза и постоянной тошноты у женщины. При угрозе прерывания секс необходимо ограничить. При любом сроке беременности можно заниматься сексом, если нет противопоказаний.

Развитие эмбриона по неделям беременности:

На 7-8 день после оплодотворения происходит имплантация плодного пузыря в стенку матки. На 10-14 день беременность можно определить при помощи теста или анализа крови на ХГЧ. На 13-14 день можно определить беременность c помощью аптечного теста, достоверность результата 95-100%.

К концу первого месяца беременности плод имеет длину не более 1 см, активно развиваются внутренние органы, формируется головка ребенка и органы чувств. Начинает прибавляться вес матери. На 4-5 неделе начинает биться сердце ребенка. В этот период проводится первое ультразвуковое исследование для подтверждения факта беременности и оценки состояния эмбриона.

На сроке после 12 недель токсикоз постепенно уходит. Исчезает тошнота, постепенно возвращается аппетит, улучшается самочувствие. На 12-14 неделе виден живот под обтягивающей одеждой. У детей формируются пальцы рук и ног, голова и шея. Сердце на 10 неделе уже сформировано, можно диагностировать пороки. Обычно в срок 10-12 недель назначают проведение ультразвукового исследования. Происходит закладка молочных зубов, женщине рекомендуется прием поливитаминов с кальцием.

12 неделя – оптимальный срок при беременности двойней для определения грубых нарушений развития и возможной болезни Дауна. Аборт проводится при выявлении у двойни грубых пороков развития.

Особенности беременности во втором триместре

Второй триместр начинается с 13 и заканчивается на 24 неделе. Секс в этом периоде не противопоказан, если нет патологии беременности.

Беременность двойней по неделям:

1. 13 неделя беременности двойней характеризуется большой нагрузкой на материнский организм. Идет четвертый месяц беременности. Матка начинает увеличиваться, могут появиться боли в паховой области из-за растяжения связок. Развивающийся ребенок активно шевелится в материнской утробе, появляется сосательный рефлекс.
2. На 15 неделе беременности двойней каждый плод имеет длину уже около 10 сантиметров, легкие уже сформированы, и ребенок тренирует дыхательные мышцы. Голосовая щель при этом еще закрыта, поэтому нет никакого риска попадания в легкие околоплодных вод.
3. 17 неделя проявляется хорошим аппетитом, при беременности двойней живот растет заметнее, становится труднее дышать и спать на животе. Нужно начинать пользоваться кремом для груди и живота, чтобы не было растяжек. Дети начинают слышать все, что происходит вокруг. Нужно разговаривать с ними, включать хорошую музыку.
4. 18 неделя беременности двойней – период, когда пора начинать пользоваться бандажом. Появляются боли в пояснице, становится трудно ходить на каблуках. Необходимо начинать заниматься гимнастикой, посещать занятия в женской консультации по подготовке к родам. Врач может рекомендовать госпитализацию для сохранения беременности. На каком сроке можно определить пол будущих детей? С 18 по 21 неделю беременности проводится плановое УЗИ для оценки состояния ребенка, и в это время можно определить пол детей.
5. 19 неделя беременности. Подрастающая двойня достигает половины своего роста при рождении. Все органы уже сформированы, дети продолжают расти и развиваться. Осязание уже достаточно развито, двойняшки могут ощупывать друг друга в животе у матери. Дети имеют свои биоритмы, просыпаются и засыпают одновременно, что не всегда совпадает с биоритмами матери.
6. 20 неделя. Появляются первые толчки. При беременности двойней женщина ощущает движения малышей в разных частях живота. Малыши могут проглатывать околоплодные воды, которые накапливаются в кишечнике в виде темного кашицеобразного стула – мекония. Выделение стула происходит после родов в окружающую среду. Мочатся двойняшки в околоплодные воды, которые постоянно обновляются через плаценту.
7. 21 неделя беременности двойней. Беременная постоянно ощущает шевеления. Живот увеличен в объеме значительно, не дает наклоняться. Вес каждого ребенка в это время около 400 граммов.
8. 22 неделя беременности. Двойня достигает общего веса 800-1000 граммов.
9. 23 неделя беременности. Каждый плод уже весит около 500 граммов. Развивающиеся двойняшки активно усваивают кальций, который им необходим для костей и закладки зубов, поэтому на 23 неделе необходимо принимать поливитамины и посещать стоматолога. Увеличенная матка давит на мочевой пузырь, учащается мочеиспускание.
10. 24 неделя беременности двойней. На этой стадии могут обостряться все хронические заболевания, особенно болезни почек. Нарастает анемия, появляются расширенные вены на ногах, отеки, нарушения стула. Легкие детей уже полностью сформированы, образовывается сурфактант, отвечающий за дыхательную функцию.

Третий триместр беременности

В этот триместр проходит подготовка организма женщины и малышей к предстоящим родам. Для того, чтобы проверить состояние ребенка, необходимо провести КТГ. При этом к передней брюшной стенке прикладывается специальный датчик, измеряется сердцебиение ребенка и тонус матки. КТГ проводится на сроке после 32 недель беременности.

Календарь беременности двойней по неделям:

1. 25 неделя беременности двойней. На этой стадии активно формируется нервная система и органы чувств, свой иммунитет. У детей на теле откладывается бурый жир, который будет служить источником энергии в первые дни после рождения.
2. 26 неделя беременности. Матка располагается высоко, двойня уже весит больше полутора килограммов. Становится тяжело дышать и ходить из-за увеличения в объеме живота и повышения объема циркулирующей крови.
3. 27 неделя беременности двойней. Следует держать наготове необходимые вещи для госпитализации, так как повышается риск преждевременных родов. Если появляются длительные боли внизу живота или отходят околоплодные воды, необходимо срочно вызывать скорую помощь.
4. 28 неделя беременности двойней. Это седьмой месяц беременности. Больничный лист по беременности и родам при многоплодной беременности открывается за 84 дня до предполагаемых родов. Беременная уходит в декретный отпуск и регулярно посещает врача. В третьем триместре возможно появление гестоза, потому необходимо измерять давление, следить за набранным весом и сдавать мочу на анализ.
5. 29 неделя беременности двойней. Малыши интенсивно прибавляют в весе. Вес двойни около 2400 граммов. Дети могут набирать вес по-разному, разница в массе может составлять до 300 граммов.
6. 30 неделя характеризуется уменьшением околоплодных вод. При беременности двойней малыши начинают шевелиться меньше, так как вес их достаточно велик, и в матке им становится тесно. Внутренние органы развиты достаточно, желудочно-кишечный тракт готовится к перевариванию пищи.
7. 31 неделя беременности двойней. Общая масса детей примерно три килограмма. Малыши набираются сил и их толчки становятся все ощутимее. Живот достигает максимальных размеров, тянет в пояснице. Дети начинают занимать в полости матки положение, в котором останутся до самых родов.
8. 32 неделя. Начался восьмой месяц беременности. При ультразвуковом исследовании беременности двойней определяют предлежание и определяются со способом родоразрешения. С большой долей вероятности это будет кесарево сечение. При беременности двойней малыши набирают вес медленнее, но процесс окончательного формирования всех органов и систем убыстряется.
9. 33 неделя беременности двойней. Начиная с этой недели необходимо посещение врача еженедельно с постоянным взвешиванием и проведением анализа мочи. У детей хорошо развиты органы чувств, они реагируют на резкие звуки и свет, пробуют на вкус околоплодные воды, смотрят сны.
10. 34 неделя. Живот опускается вниз. При беременности двойней в малый таз опускается головка одного из малышей, двойняшкам становится тесно и они меньше двигаются. На этом сроке плод уже полностью жизнеспособен.
11. 35 неделя беременности. Организм готовится к родам. Двойня полностью сформирована. При родах на 35 неделе практически не бывает осложнений. Необходимо сложить и держать наготове все необходимое для госпитализации.
12. 36 неделя беременности двойней. Это неделя ожидания долгожданных родов. Вес уже практически не прибавляется. Врачи осматривают беременную регулярно и готовят к плановым родам.
13. 37 неделя беременности двойней. Часто врач рекомендуется госпитализацию уже на этой неделе. Больше половины родившихся близнецов рождаются в этот срок.
14. 38 неделя беременности. Дети растут не так интенсивно. Двойня прибавляет примерно по 30 граммов в день. Приближается высчитанный день родов. Следует следить за появлением отеков и повышением давления. Схватки могут начаться в любой момент. При появлении болей в животе и первых схваток необходимо ехать в роддом.

При многоплодной беременности роды обычно плановые. За неделю или две до родов врачи рекомендуют лечь в специализированный стационар. В большинстве случаев женщине предлагают кесарево сечение. Не стоит переживать, так как эта операция делается для сохранения здоровья матери и малышей. При желании женщина сможет еще раз забеременеть и родить здорового ребенка.

Типичная гестация (беременность) характеризуется вынашиванием одного плода, в то время как многоплодная беременность - двух или более плодов. Соответственно числу развивающихся эмбрионов можно говорить о двойне, тройне и т.д. Актуальность вопросов, связанных с полиэмбриональной беременностью, объясняется тем, что ее течение чревато развитием различных осложнений, недоношенности новорожденных, преждевременных родов и другими особенностями. Кроме того, перинатальная смертность при полиэмбриональной гестации составляет около 10% , пороки развития плодов фиксируются в два раза чаще. Эти и другие особенности являются предпосылками для изучения причин возникновения многоплодия, правильного ведения беременности и родов.

Причины возникновения многоплодной беременности

До конца вопросы, связанные с возникновением полиэмбриональности, не изучены. В ее развитии участвуют много факторов:

• Наследственность. Предрасположенность к многоплодию отмечается, если один из супругов является близнецом или двойняшкой и у родственников по женской линии наблюдается тенденция развития многоплодия.
• Высокое количество в крови у женщины фолликулостимулирующего гормона. Он стимулирует созревание и развитие сразу двух и более яйцеклеток.
• Стимулирующая терапия при бесплодии.
• Выполнение ЭКО (экстракорпорального оплодотворения), в ходе которого применяется гиперстимуляция яичников.
• Пороки развития матки.
• Число гестаций (при каждом повторном случае вероятность полиэмбрионии увеличивается).
• Гормональная перестройка у женщины в возрасте старше 35 лет. В результате гормонального накопления может происходить овуляция двух и более яйцеклеток.
• Оплодотворение яйцеклеток разных овуляционных периодов, когда новая беременность накладывается на уже существующую.

Классификация

Классификация полиэмбрионии довольно сложная и объясняется многочисленностью причин ее возникновения. Определить ее вид важно для правильного ведения беременности и родов. В решении этих вопросов большое значение имеют зиготность, хориальность и количество амниотических полостей. Классификация многоплодности связана с такими понятиями, как:

• Монозиготная, или беременность двойней, тройней и т.д. Она развивается из одной оплодотворенной яйцеклетки, деление которой дает сходные зародышевые структуры, развивающиеся самостоятельно при благоприятных условиях. В результате рождаются однояйцевые близнецы, имеющие одинаковый пол и сходные внешние черты, а также одну группу крови, зубную структуру и т.д.
• Двузиготная гестация, которая развивается при созревании сразу двух и более яйцеклеток в обоих яичниках. Их оплодотворение приводит к развитию двуяйцевых зародышей. Они могут быть вариативными: однополыми и разнополыми, с разной группой крови и иметь другие различия. Если зародышей больше двух, то могут быть варианты развития монозиготных и дизиготных плодов. Особенность двуяйцевых эмбрионов заключается в том, что у них есть собственные оболочки - хориальные, плацентарные и амниотические. У каждого - своя плацента, они отделены друг от друга многослойной оболочечной перегородкой.

Особенности развития многоплодной беременности

Гестация двумя и более плодами дает большую нагрузку на организм женщины и влияет на развитие эмбрионов. Особенности течения многоплодия проявляются в следующем:

• Сроки вынашивания сокращены до 35-37 недель.
• Происходят изменения в работе систем и органов. Увеличивается объем циркулирующей крови до 50%, что вызывает дополнительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему, органы дыхания, мочевыделительную систему. Возникают токсикозы и гестозы (потеря белка с мочой, в результате чего развивается тяжелое осложнение - эклампсия, угрожающее жизни женщины и плодов).
• Многоводие может стать причиной гипофункции почек.
• Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) - размягчение шейки матки, которое быстро прогрессирует и требует оперативного вмешательства. Лечение состоит в наложении швов на шейку матки и введение пессария.

Есть и другие риски полиэмбрионии, угрожающие жизни и здоровью женщины и плодов:

• Развитие гестационного диабета.
• Нарушение кровообращения плаценты, ее предлежание, ранняя отслойка.
• Угроза выкидышей.
• Задержка и пороки развития плодов.

Признаки многоплодной беременности и ее ведение

Признаки полиэмбриональной гестации на ранних сроках не отличаются от обычной беременности. У женщины наблюдаются быстрая утомляемость, одышка, частое мочеиспускание. Распознать многоплодие на ранних сроках довольно трудно, и женщины, имеющие в своем анамнезе или у родственников многоплодные беременности, должны состоять на особом контроле.

Основным визуальным признаком многоплодия на ранних сроках является быстрый рост матки и увеличение живота беременной.

Диагностировать многоплодие позволяет УЗИ. Точность данного метода составляет 99%.Также в постановке диагноза используют определение в крови женщины концентрации гормона ХГЧ и плацентарного лактогена. Их показатели значительно превышают норму для одноплодной беременности.

Особенности ведения

Гестация несколькими плодами связана со многими рисками, даже если она протекает нормально. Поэтому ведение ее обязательно с момента диагностирования. Женщина должна неукоснительно выполнять рекомендации специалистов:

• Посещать акушера-гинеколога дважды в месяц до срока в 30 недель и каждую неделю после 30 недель.
• Проводить контроль веса (рекомендуемая прибавка в весе - 20-22 кг).
• Принимать назначенные врачом профилактические препараты.
• Проходить УЗИ в указанные сроки.
• Посещать специалистов с целью осуществления контроля над состоянием шейки матки, органов и систем.
• Проходить лабораторные тесты крови и необходимые контрольные аппаратные исследования (КТГ, допплерография, эхография фетоплацентарной системы).

При необходимости беременной назначаются дополнительные исследования. Госпитализация ее в роддом необходима с 36-й недели, а в некоторых случаях и в более ранние сроки.

Роды при многоплодии

Роды при многоплодной гестации - ответственный момент как для роженицы, так и для врачей. Это объясняется частыми осложнениями, связанными с состоянием как самой роженицы, так и плодов:

• У 30% рожениц с многоплодием отмечается раннее или преждевременное отхождение околоплодных вод и преждевременные роды.
• Из-за перерастянутых мышц матки развивается слабость родовых схваток, не раскрывается шейка матки. В результате изгнание первого плода из матки затягивается.
• Второй плод часто стремится к выходу в малый таз одновременно с первым, что чревато серьезными осложнениями.

Все это ведет к затяжным родам, возникает угроза инфицирования матки и развития гипоксии плодов. Бывают случаи стремительных родов с разрывами промежности. В периоде изгнания плодов есть риск развития тяжелого осложнения - преждевременной отслойки плаценты и сильного кровотечения. Если это происходит во время нахождения второго плода в полости матки, то является угрозой для его жизни.

Правильное ведение многоплодных родов - это сведение риска развития осложнений до минимума.

Необходимо постоянно наблюдать за сердечной деятельностью плодов и состоянием роженицы. Роды в первом периоде желательно вести нам левом боку. При слабой родовой деятельности проводится стимуляция и обезболивание.

При необходимости в период изгнания выполняются акушерские оперативные действия для извлечения плодов при помощи инструментов. Перевязку пуповины осуществляют не только на плодном участке, но и на материнском. Если этого не сделать, то возможна гибель плода, находящегося в матке. Второй ребенок проходит в родовые пути через 10-15 минут после первого. Если идет задержка, то врач прорывает плодный пузырь для отхождения околоплодных вод и ребенок самостоятельно выходит из малого таза.

Если ребенок в поперечном положении или у него неправильно вставлена головка в малый таз, то женщине дается общий наркоз и осуществляется механический поворот ребенка и его извлечение. В осложненных случаях родоразрешение осуществляется путем кесарева сечения.

Женщинам с полиэмбриональной беременностью предоставляется увеличенный послеродовой отпуск. Им рекомендуется качественная контрацепция в течение трех месяцев и планирование последующих беременностей только через два-три года. Новорожденные также нуждаются в особом внимании и в соответствии со степенью их зрелости и доношенности требуют определенного выхаживания.

---