Материнство – одно из основных предназначений женщины. Но с реализацией этой благородной миссии порой связано немало сложностей. Одной из них являются коричневые выделения на ранних сроках беременности. Их появление очень часто наводит на мысли о серьезной опасности для благополучия будущего малыша. Однако не всегда дело обстоит настолько серьезно. В причинах и опасностях коричневых выделений в начале беременности мы поговорим в этой статье, рассмотрев случаи женщин, лично столкнувшихся с подобной проблемой.

Причины коричневых выделений при беременности на ранних сроках, не представляющие опасности

Существует несколько основных причин, которыми могут быть обусловлены коричневые выделения в начале беременности.

Гормональная перестройка организма

Ольга, 27 лет: «Появились коричневые выделения на 3 неделе беременности. Светлые, но отчетливо видно, что есть примесь крови. Очень испугалась. В частном порядке прошла УЗИ – все в пределах нормы. Проводивший обследование врач казал, что может быть повлияло изменение гормонального фона. В чем причина появления коричневых выделений на 3 неделе беременности?»

Подобная секреция на третьей неделе беременности – не редкость. Зарождение новой жизни влечет за собой масштабные изменения внутри женского тела, в том числе и на гормональном уровне. Эти перемены могут проявлять себя и в виде светло коричневых выделений на ранних сроках беременности. Нарушение соотношения гормонов – основная их причина.

Появиться они могут незадолго до первой задержки. Подобная секреция не имеет отталкивающего запаха, не провоцирует зуд и жжение в области наружных половых органов и со временем исчезает сама собой.

Виолетта, 25 лет: « Беременность 4 недели коричневые выделения. Обратилась к врачу – сказал: «Все отлично. Это гормоны». Но о каком «отлично» может идти речь, если есть следы крови? Возможно, врач некомпетентен? Раньше посещала другого».

Примесь крови в незначительных количествах в четыре недели беременности, при отсутствии дополнительных признаков неблагополучия, действительно, может свидетельствовать о том, что пока не восстановлен баланс гормонов, естественный для женщины в положении. Мнению врача можно довериться. Если секреция кратковременна, не обильна, безболезненна, то беспокоиться не следует.

Имплантация плодного яйца в стенку матки

Ирина, 24 года: «После задержки сделала тест – две полоски! Очень обрадовалась. Но незадолго до того, как должны были начаться месячные, у меня были (небольшие), а в них прожилки крови. На следующий день все прекратилось. Что означают такие скудные коричневые выделения в первые недели срока?»

Чтобы разобраться в сути явления, следует вспомнить, что примерно через 8-10 дней после оплодотворения яйцеклетка продвигается по маточным трубам, а затем закрепляется в полости матки. При этом возможно нарушение целостности капилляров, что и проявляется вкраплением прожилок крови в естественном секрете женских половых желез. Это явление носит кратковременный характер, и не сопровождается болями или иными неприятными симптомами. Могут быть бурого, светло-коричневого или .

Аномальные месячные в первый триместр беременности

Светлана, 20 лет: «Сейчас я на двенадцатой неделе. Известие о будущем ребенке стало неожиданностью. Дело в том, что месячные у меня пришли в срок, только были не такие обильные. Во втором месяце (примерно в 8 недель) ситуация повторилась. Когда началась тошнота по утрам, и случился обморок в институте, пришлось пойти к врачу. Новость меня поразила! Могут ли идти месячные в первые недели срока?»

Подобная ситуация не так уж необычна. В норме у беременной женщины существенно повышается уровень прогестерона – гормона, отвечающего за сохранение плода. Если по какой-то причине его концентрация недостаточна, то вероятно появление мазни коричневого цвета, которые можно принять за скудную менструацию.

Другой причиной аномальных месячных у забеременевших женщин является одновременное созревание нескольких яйцеклеток. При оплодотворении одной из них, вторая остается «свободной». Ситуация приводит к тому, что одновременно синтезируется и большое количество гормонов, отвечающих за сохранение оплодотворенной яйцеклетки, и гормонов, стимулирующих месячные. Если по какой-то причине последние возьмут преимущество, то появятся коричневые выделения при беременности на ранних сроках. Приблизительно в 8 недель (иногда чуть позднее) ситуация нормализуется.

Светлана, 27 лет: «Могут ли идти месячные, если ждешь ребенка? У меня появились коричневые выделения на 6 неделе беременности. Такое возможно?»

Если овуляция произошла ближе к окончанию менструального цикла, то появление выделений, сходных с месячными, вполне вероятно на 6 неделе. Коричневые выделения на 9 неделе беременности и позднее должны насторожить – к этому времени баланс гормонов, свойственный женщинам в положении, должен быть достигнут.

Механическое повреждение целостности слизистой

Гагина, 24 года: «На 9 неделе заметила бежевые . Врач брала анализ какой-то щеточкой – может поэтому? На ночь выпила папаверин, но на следующий день снова коричневые следы на ежедневке. Сегодня было УЗИ — угрозы нет. Может причина крыться в осмотре и взятии анализа?»

Скорее всего, наличие коричневых выделений на 9 неделе беременности, связано с забором цитологического анализа. Возможно, произошло механическое повреждение поверхностных сосудов, что и вызвало появление следов крови. Отсутствие угрозы прерывания только подтверждает это предположение. В гестационный период увеличивается приток крови к органам малого таза, а слизистая оболочка становится более чувствительной к микротравмам.

Патологические причины коричневых выделений на ранних сроках

Угроза выкидыша

Ольга, 23 года: «Недавно узнала, что жду ребенка. Сегодня после прогулки заметила у себя коричневые выделения на 12 неделе беременности. До этого была незначительная мазня на седьмой неделе, а потом на девятой, но я не придала этому значения, так как все прошло само собой. Сейчас выделения коричневые, похожи на месячные и по виду, и по ощущениям (болит живот, потягивает поясницу, чувствую себя разбитой). Это опасно?»

Ирина, 26 лет: «Коричневые выделения на 7 неделе – это угроза прерывания? Пережила сильный стресс – на пятой неделе во время прогулки на меня напала собака. Сначала не заметила изменений, а вчера увидела на белье следы бурого цвета. Немного тянет живот. Способна ли стрессовая ситуация стать причиной коричневых выделений на 7 неделе беременности?»

Коричневые выделения в первом триместре беременности часто становятся признаком угрозы выкидыша. Они могут иметь как умеренный, так и достаточно обильный характер, и неоднородную консистенцию, имеющую слизистые включения. Дополнительными симптомами самопроизвольного прерывания являются: присутствие болей в нижней части живота и области крестца, общее недомогание, слабость.

Причины, вызывающие в начале беременности коричневые выделения, могут быть самые разнообразные. Это и нехватка прогестерона, и повышенная выработка андрогенов, и генетическая патология плода, и наличие заболеваний репродуктивных органов и, в том числе, сильный испуг и стресс.

Пузырный занос

Анастасия, 25 лет: «Была . Сделала тест на четвертой неделе – положительный. Сразу в поликлинику не пошла, решила подождать последних недель первого триместра, чтоб по врачам меньше ходить. Но появились коричневые выделения на 8 неделе беременности. Были мысли, что это месячные, и тест обманул. Сделала еще один – снова положительно. Подумала, что в 8 недель вряд ли возможна ошибка, и стало страшно. Побежала к врачу, сдала анализы, прошла УЗИ и была ошеломлена диагнозом – пузырный занос. Про дальнейшие события вспоминаю с дрожью: чистка, анализы, проверки в онкодиспансере. Хорошо хоть не подтвердилась онкология. Мечтаю родить здорового малыша, жду разрешения врача. Какие симптомы и выделения должны насторожить?»

Пузырный занос – серьезнейшая патология, которая встречается в 1 из 1000 случаев. Суть явления заключается в том, что оплодотворяется либо «бракованная» яйцеклетка, не содержащая набор женских хромосом, либо полноценную яйцеклетку оплодотворяют сразу два сперматозоида. В результате хорион или ворсинистая оболочка превращаются во множественные цисты, похожие на гроздь винограда. По сути, это опухоль, которая может быть как доброкачественной, так и злокачественной.

Симптомы пузырного заноса не всегда изначально выражены ярко. Часто развивается ранний токсикоз, для которого характерно наличие головных болей, изнуряющей тошноты и рвоты, приступов гипертонии. Тест дает положительный результат. При пузырном заносе кровотечения возникают в 95 % случаев. В кровяной массе могут появляться фрагменты, напоминающие пену, слизь или гной.

Внематочная беременность

Мария, 23 года: «Правда ли, что проведенная фимбриопластика создает риск развития внематочной беременности? Какие симптомы должны насторожить?»

Ольга, 32 года: «Долго не получалось зачать – спайки в трубах. Лечилась несколько лет. Сейчас шестой день задержки. Тест подтвердил наступление зачатия. Слышала, что спаечный процесс создает риск развития внематочной беременности. Так ли это? Как проявляет себя эта патология?»

Внематочная беременность – еще одна угроза потенциальному материнству. Суть явления в аномальном закреплении плодного яйца, когда вместо стенки матки оно локализуется в яичнике, трубах, брюшной полости или шейке матки. Вся опасность связана с естественным увеличением плодного яйца, что может привести к разрыву органа (чаще трубы) с последующим обширным кровотечением.

Причины развития аномалии могут быть разнообразны. Чаще всего они связаны либо с нарушением функционирования яйцеклетки или сперматозоида, либо с нарушением транспортной способности маточных труб. Фибриопластика, как и наличие спаечного процесса, является одним из факторов риска развития внематочного закрепления.

Изначально внематочная беременность протекает аналогично обычной. Симптоматика способна выражаться болью в той стороне, где имплантировано плодное яйцо, тянущими ощущениями в области крестца и кровянистым секретом темно-коричневого цвета. Эти первые признаки могут проявиться приблизительно, когда идет 6 неделя беременности. Интенсивность их может быть различна – это зависит от срока, места имплантации, индивидуальных особенностей организма женщины.

В некоторых случаях плодное яйцо отторгается самостоятельно, что проявляется темными выделениями и умеренным болевым синдромом. А иногда происходит разрыв органа и брюшное кровотечение, сопровождающееся падением АД, ухудшением общего состояния, острыми болями, отдающими в подреберье и межлопаточную область. Это может произойти на пятой, так и на восьмой неделе беременности.

Коричневые выделения на пятой неделе беременности, сопровождаемые болью, уже должны насторожить, ведь внематочная локализация плодного яйца представляет огромную опасность для здоровья женщины.

Воспаления и ЗППП

Ирина, 30 лет: «В 10 недель беременности заметила у себя неприятные симптомы: нестерпимый зуд, мочеиспускание с болями. Сначала думала, что может цистит или «молочница», но появились выделения на 11 неделе беременности — бледно-коричневые, смешанные с непрозрачной желтой слизью (как гной). Появился какой-то отвратительный запах. Лучше пока не становится. Что это может быть?»

Эрозия шейки матки диагностируется у каждой второй женщины, не исключение и будущие мамы. На фото вы можете увидеть, как может выглядеть шейка с эрозией. Действительно, при беременности светло-коричневый цвет секрета может говорить об этом заболевании. Иногда в нем можно заметить слизь. Болезненных ощущений этот недуг не провоцирует до тех пор, пока к нему не присоединяется воспалительный процесс. Эрозия может вызвать и на протяжении всего срока.

Ирина, 32 года: «Могут ли коричневые выделения на 10 неделе беременности появиться по причине эрозии? Заметила, что после секса появляется сукровица».

При эрозии сексуальный контакт может спровоцировать появление светло-коричневых выделений на 10 неделе беременности, как, впрочем, и на любом другом сроке. Их причина – механическое повреждение эпителия пораженного участка. При наличии данного недуга необходимо проконсультироваться с доктором, поскольку эрозия, которая начинает кровить, не должна оставаться без внимания и лечения.

Коричневые выделения в первом триместре: что предпринять?

При беременности выделения, отличающиеся по цвету и консистенции от обычных белей, требуют обязательного обращения врачу. Первый триместр – время, когда идет заложение всех органов и систем будущего малыша. Внимательно следует отнестись к присоединению болезненных ощущений в области живота. В совокупности эти симптомы могут сигнализировать о серьезной опасности. Ни в коем случае не стоит заниматься самодиагностикой и самолечением. Только при помощи специалиста можно разобраться в причинах подозрительной секреции и принять соответствующие меры.

Обследование такого типа проводятся всем беременным женщинам, но врачи рекомендуют делать подобное исследование крови тем пациенткам гинекологических клиник, которые пребывают в стадии планирования беременности.

Чем опасны ТОРЧ инфекции?

Все вышеуказанные инфекции достаточно опасны для беременности. Причем, врачи рассматривают опасность именно при первичном заражении при уже имеющейся беременности – краснуха, токсоплазмоз, герпес и цитомегаловирус по статистике в 86% случаев провоцируют развитие врожденных уродств, заболеваний психического характера у будущего ребенка.

Герпес простого вида (1 и 2 типов) при беременности

Если до беременности у женщины не была герпеса или в крови у пациентки не выявлено антител к герпесу 1 и 2 типов, то заражение этой инфекцией во время вынашивания ребенка весьма вероятно. Если инфицирование простым герпесом случилось на раннем сроке беременности (первый триместр), то это может спровоцировать выкидыш, внутриутробную гибель плода или неправильное формирование ребенка (чаще всего диагностируется патология развития костей черепа и органа зрения).

В случае заражения женщины рассматриваемой инфекцией в конце беременности, можно предположить следующее развитие событий:

преждевременные роды;
проблемы с внутриутробным развитием ребенка (оно значительно отстает от нормы);
заражение герпесом новорожденного сразу после родов.

Обратите внимание: вирус простого герпеса может привести к повреждениям внутренних органов у самой женщины и к летальному исходу, но такие случаи являются исключением. Если же женщина заразилась герпесом до беременности и в период вынашивания ребенка у нее случаются рецидивы, то никакой опасности для плода инфекция уже не представляет. Дело в том, что при обострении существующего хронического простого герпеса вирус не попадает в кровь, а значит не может проникнуть через плаценту и оказать губительное действие на развитие плода.

Токсоплазмоз при беременности

Рекомендуем прочитать:

Эта инфекция очень легко протекает у людей, зачастую симптомы вообще отсутствуют. Заразиться токсоплазмозом можно либо от кошек (вирус проникает через царапины и любые повреждения кожи от слюны или мочи животного), либо при употреблении недостаточно обработанных продуктов питания – мяса животных и птиц, овощей, фруктов и зелени.

Но если токсоплазмозом заразилась беременная женщина, то это настоящая беда. Дело в том, что воздействие на плод вируса описываемой инфекции слишком губительное:

если заражение произошло на ранних сроках беременности, то результатом может стать рождение ребенка с эпилепсией, слепотой и умственной отсталостью;
при инфицировании женщины в период вынашивания ребенка на поздних сроках вполне может родиться здоровый ребенок, но последствия негативного воздействия вируса могут проявиться спустя годы.

Краснуха при беременности

Абсолютно безопасная инфекция в детском возрасте становится бедой при проникновении вируса в организм беременной женщины. При инфицировании беременной пациентки на сроке до 16 недель все заканчивается замершей беременностью или выкидышем. Даже если плод сохранил жизнеспособность, вероятность рождения ребенка с психическими и физическими патологиями составляет 98%.

При заражении краснухой на более поздних сроках беременности риск рождения больного ребенка, конечно, снижается, но остается все еще очень высоким – до 60%. Результатом инфицирования краснухой на 2 и 3 триместре беременности может стать рождение ребенка с нарушением слуха, зрения, умственного развития.

Цитомегаловирус при беременности

По статистике заражение цитомегаловирусом во время беременности фиксируется только в 4% случаев, но эта инфекция считается весьма опасной для будущего ребенка:

заражение на сроке до 12 недель приводит к выкидышу или рождению ребенка с врожденными уродствами – гидроцефалия, ацефалия, нарушение функционирования органов слуха и зрения, церебральный паралич;
заражение на сроке после 12 недель повышает риск рождения ребенка с врожденными гепатитом, ретинитом или пневмонией в разы.

Для беременности опасность представляет только первичное инфицирование вышеуказанными инфекциями. Если женщина была уже однажды заражена вирусами, то они уже не представляют опасности для будущего ребенка.

Суть анализа на ТОРЧ инфекции

Главная задача обследования беременных женщин на ТОРЧ инфекции – выявление серонегативных пациенток. Такие женщины не имеют антител к цитомегаловирусу, простому гепатиту, краснухе и токсоплазмозу и риск заражения данными инфекциями во время беременности очень высок. Такие пациентки гинекологических клиник должны будут соблюдать определенные меры предосторожности.

Если же анализ на ТОРЧ инфекции был проведен в рамках планирования беременности, то при отсутствии антител женщине будет проведена вакцинация, что станет гарантией безопасности вынашивания ребенка. Обнаружить антитела к описываемым инфекциям можно только в сыворотке крови – специалисты делают иммуноферментивный анализ. Особое значение придается обнаружению «ранних» антител (обозначаются латинской буквой М) и «поздних» антител (соответствуют обозначению буквы G).

Мужчины, являющиеся половыми партнерами обследуемой женщины, не обязаны проходить исследование крови на ТОРЧ инфекции – даже если они никогда не болели данными инфекциями или же в момент зачатия ребенка были заражены, влияние на внутриутробное развитие плода это не окажет.

Расшифровка результатов анализов на ТОРЧ инфекции

Получив результаты анализов, каждая женщина хочет самостоятельно разобраться в них. Порой это сделать тяжело и даже невозможно по причине непонимания специфических обозначений. Чтобы не возникло проблемы с распознаванием результатов, а женщина владела ситуацией, ниже приведена таблица с пояснениями, расшифровкой и рекомендациями.

Название инфекции	Антитела М	Антитела G	Расшифровка	Рекомендации	Рекомендации
Токсоплазмоз	отр	отр	У женщины отсутствуют антитела к этой инфекции, она относится к группе серонегативных пациенток.	Во время беременности нужно отказаться от общения с кошками и употреблять только обработанные продукты.	Очень высокий. Если заражение произойдет в первом триместре, то женщине будет предложено искусственное прерывание беременности.
	пол	отр	Женщина инфицирована токсоплазмозом сроком максимум до 2 месяцев.		Рекомендации по дальнейшему проведению обследований и предотвращения влияния вируса на плод от врача
	пол	пол	Обследуемая инфицирована вирусом сроком от 2 до 6 месяцев.	Рекомендации по поводу дополнительных обследований даст врач.	Уровень риска высокий, но не критичный. Наблюдение специалиста.
	отр	пол	У женщины имеются защитные антитела.	Можно смело планировать беременность или вынашивать уже растущий плод.	Риска для плода нет никакого, ребенок развивается нормально.
Краснуха	отр	отр	Антитела к инфекции отсутствуют, женщина явялется серонегативной пациенткой.	Если беременность уже факт, то ограничить общение с детьми. Если беременность только планируется, то поможет вакцинация.	Риск для плода максимальный, при заражении беременной женщины показано искусственное прерывание беременности.
	пол	отр	Инфицирование краснухой уже состоялось сроком до 2 месяцев.	Необходимо обратиться к специалистам для прохождения полного обследования.	Риск очень высокий, если уже имеется беременность. В период ее планирования допустима вакцинация.
	пол	пол	Женщина инфицирована сроком до 6 месяцев.	Для дальнейшего обследования следует обратиться к врачам.	Риск высокий, часто по медицинским показаниям делают искусственное прерывание беременности.
	отр	пол	Антитела к вирусу краснухи у женщины имеются.	Можно либо спокойно планировать беременность, либо вынашивать ребенка без опасений.	Риск отсутствует полностью, рождаются здоровые дети.
Цитомегаловирус	отр	отр	Антитела к инфекции отсутствуют, женщина входит в группу серонегативных пациенток.	При вынашивании ребенка следует соблюдать меры предосторожности – избегать присутствия в плотных коллективах, пользоваться своей посудой и т.д.	Риск высокий. При заражении цитомегаловирусом во время беременности есть риск потери ребенка или рождения его с врожденными уродствами.
	пол	отр	Скорее всего женщина инфицирована сроком до 2 месяцев.	Необходимо пройти дополнительное обследование.	Риск остается высоким – от планирования беременности лучше отказаться до полного излечения.
	пол	пол	Женщина инфицирована цитомегаловирусом сроком до 6 месяцев.	Следует обратиться к специалистам для прохождения обследования.	Только гинеколог и инфекционист смогут определить степень риска.
	отр	пол	У обследуемой имеется антитела к вирусу.	Можно смело планировать беременность или спокойно вынашивать уже имеющийся плод.	Риск вообще отсутствует.
Простой герпес	отр	отр	У женщины полностью отсутствуют антитела к инфекции, она относится к группе серонегативных пациенток.	Необходимо избегать контакта с людьми, у которых выражены симптомы герпеса.	Риск имеется, если заражение будет диагностировано во время беременности – вероятность рождения больного ребенка составляет 60%.
	пол	отр	Означает инфицирование женщины сроком до 2 месяцев.	Нужно пройти дополнительное обследование.	Риск высокий, поэтому планирование беременности следует отложить, а если зачатие уже произошло, то следует получить консультацию у узких специалистов.
	пол	пол	Инфицирование сроком до 6 месяцев.	Понадобится дополнительное обследование под контролем специалистов.	Только врачи смогут определить степень риска, но общепринято считать его высоким.
	отр	пол	Имеются антитела к цитомегаловирусной инфекции.	Можно смело планировать беременность или спокойно вынашивать уже зачатого ребенка.	Риска нет никакого, ребенок рождается здоровым.

Обследование на ТОРЧ инфекции является обязательным анализом для беременных женщин, которые впервые пришли к гинекологу и встают на учет. В государственных женских консультациях такой анализ проводится абсолютно бесплатно.

Если же женщина желает обследоваться на присутствие или отсутствие антител к 4 рассматриваемым инфекциям, то можно сдать анализы на ТОРЧ инфекции либо в частных клиниках, либо в частных лабораториях – это будет платная услуга. Только подобное обследование поможет избежать нежелательного развития беременности – особенно важно анализ на ТОРЧ инфекции проводить еще на этапе планирования беременности, рекомендованный срок – не менее, чем за 3 месяца до момента зачатия. Более детально об инфекциях во время беременности рассказывает специалист:

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории.

Инфекции опасны для любого человека, даже абсолютно здорового. А для женщин в положении они тем более опасны. Поэтому гинекологи всегда акцентируют на том, чтобы женщины свою беременность планировали и заблаговременно сдавали анализы на ТОРЧ-инфекции. Почему это так важно, и что означают результаты таких исследований?

Кратко о заболеваниях

Такие инфекции еще называют TORCH-комплексом. Он включает в себя четыре заболевания. Это (ТО), краснуха (R), цитомегаловирусная инфекция (С), герпес (Н). Сифилис, гонококковая инфекция, трихомониаз не входят в вышеуказанный комплекс.

Чем же он опасен при беременности? Инфицирование вирусом простого герпеса приводит к невынашиванию беременности, многоводию, патологиям внутриутробного развития, мертворождаемости. Если речь идет о первичном эпизоде герпеса при вынашивании малыша, то риск его передачи плоду составляет до 50%.

Токсоплазмоз приводит к самопроизвольным абортам и преждевременным родам, гидроцефалии, тромбоцитопении.

При инфицировании женщины вирусом на сроке до 16 недель беременности наблюдаются внутриутробная смерть плода, дефекты развития сердечно-сосудистой системы, макроцефалия.

Инфицирование цитомегаловирусом до 12 недель приводит к врожденным уродствам, выкидышам, ДЦП, поражениям органов зрения, слуха. Если заражение происходит во втором или третьем триместре срока, то может проявиться гепатитом, ретинитом, пневмонией.

Стоит знать, что наибольшую опасность при вынашивании малыша составляет именно первичное инфицирование ТОРЧ-инфекциями. Если оно у женщин произошло до наступления беременности (а это определяется присутствием в крови антител класса G), то процент осложнений небольшой.

О проверке будущих мам на TORCH-инфекции

Основной целью диагностики является выявление серонегативных беременных, то есть тех женщин, у которых не обнаруживаются защитные антитела IgG. Они должны соблюдать особые меры предосторожности постоянно, вплоть до родоразрешения. Будущие мамы с первично выявленными инфекциями подлежат лечению у гинеколога и инфекциониста. Если в крови беременной обнаруживаются защитные антитела класса G к вышеуказанным инфекциям, то лечению такие пациентки не подлежат.

Как же проверяют женщин на TORCH-инфекции? Тестирование проводится методом иммуноферментного анализа (ИФА) с обнаружением антител к инфекциям в сыворотке крови. При этом играет роль выявление ранних антител класса М и поздних класса G.

Конечно же, немногие женщины проходят такие тестирования на этапе планирования беременности. Поэтому в России подобные исследования проводятся при первом обращении будущей мамы к акушеру-гинекологу в соответствии с приказом Минздрава РФ от 10.02.2003 года.

О расшифровке анализа TORCH-инфекции

Итак, суть процедуры заключается в определении иммуноглобулинов (антител) к группе инфекций. Антитела представляют собой защитные белки иммунной системы. Они формируются в женском организме при попадании в него чужеродных веществ. Обозначаются иммуноглобулины значком Ig. Для TORCH-инфекций принято использовать антитела IgG и IgM.

Антитела IgM свидетельствуют об острой фазе заболевания. Порой эти иммуноглобулины длительное время после первичного заражения в организме сохраняются. Чтобы определить, как давно заражена будущая мама, сопоставляют результат обнаружения IgM и IgG. Повышение последних свидетельствует о том, что женский организм в прошлом уже встречался с такой инфекцией и выработал иммунитет.

В лабораторных условиях определяется качественное и количественное наличие антител IgG и IgM для каждой ТОРЧ-инфекции.

Итак, если в результате анализа нет антител IgG и IgM, то это значит, что иммунитета к данной инфекции у женщины нет, и организм с ней не встречался ранее. При отрицательном значении IgG и положительном IgM констатируют недавнее заражение, то есть начало заболевания. Когда значение обоих антител положительное, то это означает острую стадию заболевания и риск внутриутробного инфицирования.

Если же анализ показывает IgG+, а IgM-, значит, в прошлом организм с вирусным недугом уже встречался и выработал иммунитет. То есть никакой угрозы для малыша не существует.

Внутриутробное заражение ребенка инфекционными заболеваниями нередко наблюдается при беременности и может сопровождаться поражением кожи, глаз, головного мозга, печени, легких, органов пищеварения.

Наиболее опасны для плода так называемые ТОРЧ-инфекции при беременности. Их распространенность достигает 10%. Мертворождаемость при их наличии достигает 17%, раннее заболевание новорожденного – 27%. У ребенка могут возникнуть тяжелые осложнения:

асфиксия (удушье);
респираторный дистресс-синдром (недостаточное снабжение организма кислородом в результате нарушения работы легких, что вызывает комплекс тяжелых расстройств всех органов);
кровоизлияние в мозговую ткань.

Это группа самых опасных внутриутробных инфекций, вызывающих тяжелые осложнения у ребенка.

TORCH – аббревиатура, состоящая из первых букв английских слов, означающих соответствующие заболевания. Кроме того, английское слово Torch означает факел, что подчеркивает значимость и тяжесть поражения.

Что относится к ТОРЧ-инфекциям:

Т (toxoplasmosis) – токсоплазмоз;
(others) – другие: сифилис, хламидиоз, энтеровирусная инфекция, гонорея, листериоз, гепатиты А и В; вероятно, к этой же группе относятся вирус папилломы человека (ВПЧ), грипп, лимфоцитарный хориоменингит;
R (rubeola) – краснуха;
C (cytomegalia) – цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция;
H (herpes) – герпес.

Причины и риски инфицирования

Даже при легком или бессимптомном течении инфекции у матери TORCH-инфекции могут вызвать тяжелое поражение у плода. Это связано с двумя факторами:

направленное действие (тропность) многих вирусов именно к зародышевой ткани;
отличная среда для размножения возбудителей в клетках плода, обладающих высокой скоростью обмена веществ и энергии.

Большинство внутриутробных инфекций, хотя и вызвано разными микроорганизмами, имеет сходные внешние проявления, так как возбудители поражают еще не сформировавшиеся ткани плода.

Заражено до 7% женщин, из них у трети инфицируется плод. У ребенка поражаются ткани мозга, глаз, печени и сердечно-сосудистой системы. Внутриутробное заражение сифилисом возникает во 2-3 триместрах, в результате возможен выкидыш или мертворождение плодом с висцеральным сифилисом (поражение легких, костей, хрящей и печени). Хламидии выявляются у 12% беременных женщин, в половине случаев страдает и плод.

Виды ТОРЧ-инфекции, вызываемой энтеровирусами: ECHO- и Коксаки-вирусные поражения. Беременная может заразиться при контакте с больным, у которого воспалены верхние дыхательные пути (насморк) или легкие (пневмония), а также со страдающим кишечным расстройством. Беременным следует избегать общения с больными людьми!

Гепатит В имеется у каждой сотой беременной, риск заболевания ребенка составляет 10%.

Листериозом ребенок заражается от матери через плаценту или при восхождении инфекции по половым путям. У женщины заболевание проявляется воспалением почек, цервикального канала, гриппоподобными симптомами, а у ребенка вызывает сепсис.

Также через плаценту проникает вирус краснухи. Особенно высока такая вероятность в первом триместре (80%), снижаясь к концу второго триместра до 25%.

(ЦМВ) циркулирует в крови многих женщин, при этом он не опасен для ребенка. Вероятность заболевания возникает лишь в том случае, если женщина впервые заразилась во время беременности. При этом частота внутриутробного инфицирования ребенка достигает 10%.

У 7% женщин имеется генитальная герпетическая инфекция, которая часто в родах передается ребенку. Особая опасность этого заболевания – нередкая связь с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекцией). Считается, что вирус герпеса может быть одним из факторов быстрого прогрессирования ВИЧ-инфекции у детей, заразившихся от имеющих ВИЧ матерей.

Механизм развития (патогенез)

TORCH-инфекции у беременных развиваются по-разному. Это зависит от фазы болезни у матери (острая, хроническая инфекция, носительство), а также срока беременности. При действии инфекционного агента на эмбрион еще до имплантации (в первую неделю после оплодотворения) зародыш либо гибнет, либо полностью восстанавливается.

Под влиянием инфекционного агента с 7 дня по 8 неделю беременности вероятна гибель зародыша, сопровождающаяся выкидышем, либо формирование уродств, а также плацентарной недостаточности.

С 9 по 28 неделю действие инфекции затрагивает формирующиеся органы. Поражение почек может привести к гидронефрозу (их расширение с атрофией почечной ткани), инфицирование ткани мозга вызывает гидроцефалию. После 28 недели у плода появляется способность к иммунной защите против возбудителей.

Какие бывают исходы внутриутробной инфекции:

низкий вес при рождении;
мертворождение;
инфекционные процессы у плода;
плацентарная недостаточность;
нарушение адаптации родившегося ребенка.

Как передается ТОРЧ-инфекция?

Преимущественно трансплацентарно. Через ткань плаценты проникают возбудители листериоза, сифилиса, токсоплазмоза, ЦМВ и всех остальных вирусных инфекций. Гораздо реже плод инфицируется восходящим путем (при воспалительном процессе в половых путях матери, например, при ), когда микробы вызывают сначала хориоамнионит, а плод поражается при контакте с околоплодными водами.

При некоторых заболеваниях плод инфицируется при прохождении по родовым путям. Наконец, отмечается и гематогенное инфицирование, когда из очага в организме матери возбудитель по сосудам проникает прямо в кровоток плода. Это редкое явление.

Клинические проявления

Симптомы ТОРЧ-инфекции могут быть неспецифическими (общими для всех инфекций) и специфическими). Чем раньше инфицирован плод, тем тяжелее протекает у него заболевание. При заражении через плаценту в начале беременности, которое возникает при кори, ветрянке, гриппе, энтеровирусной инфекции, листериозе и некоторых других инфекциях, возникает гибель эмбриона, выкидыш, либо задержка развития плода, преждевременные роды, аномалии развития у ребенка.

Если плод инфицирован в 1 триместре, у него могут появиться микроцефалия (малые размеры мозга), гидроцефалия, порок сердца, аномалии развития конечностей. При заражении во 2 и 3 триместре возникает поражение глаз (хориоретинит), увеличение печени и селезенки, воспаление легких, недоразвитие (гипотрофия).

После рождения проявления болезни могут возникнуть лишь через некоторое время, в течение которого возбудитель скрыт в организме: это конъюнктивит, катаракта, пиелонефрит, гидроцефалия, сахарный диабет у детей.

Специфические проявления отдельных ТОРЧ-инфекций:

Грипп и корь: при инфицировании в 1 триместре частота выкидыша составляет 50%, но вероятность врожденных пороков не увеличивается.
Краснуха: при инфицировании в 1 триместре развивается врожденная краснуха (катаракта, недоразвитие глаз и мозга, глухота и порок сердца), поэтому нередко такую беременность рекомендуют прервать.
При более позднем заражении самое частое последствие – глухота. При заражении матери после 16 недели риск заболевания плода не превышает 5%, но при этом возможно поражение печени, крови, нервной системы, зубов, иммунодефицит.
инфицирование в 1 триместре ведет к выкидышу либо формированию гидроцефалии, порока сердца, нарушениям строения органов пищеварения. Заболевание матери во 2 и 3 триместре может вызвать у плода поражение печени, селезенки, мозга, легких.
Если ребенок инфицирован после 32 недели, а также во время родов или после рождения, у него возникает неонатальный герпес. Это заболевание протекает тяжело и в половине случаев заканчивается летальным исходом.
ЦМВ-инфекция при первичном попадании в организм матери во время беременности в 40% случаев вызывает осложнения беременности и родов, поражение печени, мозга, глаз и легких плода, а также системы крови. При врожденной ЦМВ-инфекции у ребенка летальность достигает 30%. Если же инфекция у матери имелась и до беременности, в большинстве случаев она никак не отражается на развитии плода.
Коксаки-вирусная инфекция поражает плод во второй половине беременности. У новорожденных отмечаются судороги, лихорадка, отказ от еды, рвота, поражение кожи, легких, ушей, верхних дыхательных путей.
чаще всего поражает плод во время рождения. Она характеризуется поздними симптомами: конъюнктивитом, возникающим в течение месяца после родов, и пневмонией, развивающейся спустя 2-3 месяца.
Врожденный сифилис обычно проявляется в течение месяца после рождения ребенка: гриппоподобные проявления, поражение суставов, обездвиживающее малыша из-за болей, увеличение лимфоузлов, селезенки, печени, кожная сыпь.
Листериоз приводит к тяжелым осложнениям: выкидышу, мертворождению, сепсису, менингиту и пневмонии. Летальность новорожденных достигает 80%.
Токсоплазмоз: женщина заражается при контакте с животными или при употреблении в пищу недостаточно прожаренного мяса. Беременность может закончиться прерыванием, у плода нередко возникает задержка роста.

Диагностика

Выявление внутриутробной инфекции у плода затруднено. Поэтому проводится обследование на ТОРЧ-инфекции беременных женщин, особенно из групп риска. Кроме того, большое значение в диагностике имеет ультразвуковое исследование (УЗИ) плода на разных сроках вынашивания и обследование уже родившегося ребенка.

Диагностика у женщин

Для улучшения раннего выявления инфицированных женщин проводится скрининг на ТОРЧ-инфекции при планировании беременности, при постановке на учет в сроке до 15 недель, в 24-26 недель и 34-36 недель беременности, а также перед ЭКО.

Этот скрининг проводится с использованием иммуноферментного анализа (ИФА), определяющего в крови уровень антител. При острой инфекции появляются антитела класса IgM, при хроническом течении они сменяются на антитела класса IgG.

Как сдавать анализ крови на TORCH-инфекции?

Для этого нужно взять направление в женской консультации у лечащего врача. Исследуются антитела к четырем главным возбудителям: токсоплазме, вирусу краснухи, простого герпеса и ЦМВ. Кроме того, врач может назначить определение уровня антител и к другим возбудителям, например, хламидиям.

Подготовка к анализу не требуется. Кровь сдают из вены натощак. При подготовке к беременности анализ можно сдавать в любой день менструального цикла.

Расшифровка результатов анализов на ТОРЧ-инфекции в цифрах должна проводиться врачом. Однако и сама пациентка может сориентироваться по своим результатам, сопоставив их с референсными значениями. Нормы могут быть разными при использовании разного лабораторного оборудования.

В первой колонке бланка перечислены антитела к инфекциям классов IgG и IgM, во второй – полученный результат, в последней – значения, соответствующие отрицательной реакции (антитела не обнаружены) или положительной (антитела обнаружены).

Если у женщины антитела обоих классов ко всем инфекциям не определяются, она должна избегать инфицирования и сдавать повторные анализы в указанные выше сроки.

Если гемотест на TORCH-инфекции показывает, что в крови есть IgG, но нет IgM – это говорит о хроническом течении болезни или о давнем инфицировании. Риск поражения плода при этом практически отсутствует.

Если женщина еще не беременна, то после подтверждения диагноза с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР), обнаруживающей генетический материал возбудителя, при необходимости ей назначают соответствующее лечение с контрольным обследованием. Носитель ТОРЧ-инфекции при беременности лечение обычно не получает, чтобы не нанести вред ребенку.

При острой или обострении хронической инфекции у женщины определяются IgM; IgG могут быть положительными (при обострении) или отрицательными (при первичном заражении) в зависимости от фазы болезни.

Когда сдавать анализ для выявления генетического материала возбудителя ТОРЧ-инфекции, то есть ПЦР?

Обычно подтверждение требуется при наличии у женщины антител класса IgM для назначения лечения. Используется кровь или мазок с поверхности шейки матки.

Диагностика у детей

При подтверждении острой инфекции у матери необходимо установить, поражен ли плод. Для этого необходимы инвазивные (проникающие через плодные оболочки) вмешательства: или кордоцентез для исследования околоплодных вод. Эти процедуры довольно опасны, поэтому перед их проведением обязательно УЗИ для выявления признаков TORCH-инфекции плода:

патология оболочек (многоводие, маловодие, патология хориона, отек плаценты, ее преждевременное созревание);
отеки и кальцификаты (участки обызвествления) в тканях плода;
изменение плотности органов;
пороки развития;
увеличение печени и селезенки.

После рождения ребенка необходимо как можно раньше установить диагноз. Лабораторная диагностика ТОРЧ-инфекций – основной метод их выявления. Используют две группы методов: прямые и непрямые.

Наиболее достоверно позволяет подтвердить наличие инфекции у новорожденного комбинация прямого метода, направленного на обнаружение возбудителя (ПЦР), и непрямого, выявляющего антитела к патологическому агенту (ИФА). Одновременно обследуют и мать ребенка для выявления в ее крови антител класса IgG.

Анализ крови на ТОРЧ-инфекции у ребенка подтверждает диагноз, если обнаруживаются антитела класса IgM (с помощью ИФА) и/или генетический материал возбудителя (с помощью ПЦР). Анализ на ПЦР может быть взят из любой биологической среды новорожденного – крови, слюны, мазка из уретры и т. д.

Если в крови ребенка обнаружены антитела класса IgG, но не IgM – это косвенный признак инфицирования. Его значение увеличивается при одновременном обнаружении соответствующих IgG у матери. Кроме того, через 2-3 недели анализы повторяют, и при повышении содержания (титра) антител вероятность внутриутробной инфекции возрастает.

Лечение

Лечение ТОРЧ-инфекций у матери проводится после 32 недели и является строго индивидуальным. Общие принципы терапии:

направленная на уничтожение возбудителя антимикробная или противовирусная терапия;
лечение нарушений фето-плацентарного комплекса;
иммуномодулирующие средства;
профилактика дисбиоза кишечника и влагалища у беременной;
по показаниям – лечение половых партнеров;
подготовка перед беременностью.

имеющим хронические инфекционные болезни;
при осложненном течении беременности (анемия, невынашивание и др.);
при осложнениях предыдущих родов (раннее излитие вод, слабость родовой деятельности и др.).

Обследование и лечение таких пациенток на этапе планирования беременности – основная мера профилактики внутриутробных инфекций. Не у всех заболевших во время беременности женщин поражается плод. Риск возрастает в таких случаях:

недоношенность;
задержка развития плода;
поражение нервной системы в процессе родов;
патология периода новорожденности.

Лечение новорожденных проводится после подтверждения диагноза и включает прежде всего противовирусную и противомикробную терапию, а также коррекцию выявленных нарушений работы внутренних органов и пороков развития.

Интересное