Нужно ли удалять эндометриоидную (шоколадную) кисту яичника зависит от результатов ранее проведенной диагностики, в процессе которой определяются размеры и структура образования.

Операция по иссечению эндометриодного кистозного новообразования проводится по строгим показаниям.

Диагностические мероприятия включают:

Сбор анамнеза. Гинеколог анализирует сведения о состоянии здоровья пациентки, хронических заболеваниях, состоянии репродуктивной функции, клинической картине патологии. Благодаря этому удается сделать предварительный вывод о необходимости хирургического вмешательства.
Аппаратные обследования:

УЗИ органов малого таза дает возможность оценить размеры и локализацию образования;
компьютерная томография позволяет получить сведения о величине опухоли, ее расположении, наличии воспалительных процессов в исследуемой области.

Лабораторные анализы, благодаря которым удается выявить венерические заболевания и другие отклонения в состоянии здоровья. Так, железодефицитная анемия – препятствие к проведению операции и косвенное показание для назначения гормональной терапии (взамен хирургического вмешательства).
Пункция шоколадной кисты является дополнительным способом диагностики и применяется для терапии шоколадных опухолей, уточнения их диаметра и локализации. Манипуляции проводятся только при диаметре образования более двух сантиметров. При пункции кисты осуществляется аспирация ее содержимого. Перед процедурой пациентке назначаются гормональные препараты.

Последовательность действий:

выполняется местное обезболивание;
во влагалище вводится датчик, оснащенный проводником, имеющий иглу с установленным аспиратором;
проводится пункция кисты, ее содержимое удаляется и направляется на исследование в лабораторию;
в полость опухоли вводится спирт, что препятствует склеиванию ее стенок и дезинфицирует место проведения манипуляций.

Помните! Ни один специалист не назначит удаление сразу после обнаружения данной патологии. Изначально проводиться медикаментозное лечение. Однако, если новообразование имеет большие размеры, начало озлокачествляться или угрожает жизни пациентки, операция обязательна!

Когда необходима операция

Наиболее обнадеживающие результаты отмечаются у пациенток в предклиматическом периоде, когда в результате естественного сокращения уровня эстрогенов патологические очаги перестают функционировать и становятся меньше. После наступления менопаузы эндометриоз исчезает.

Дополнительно рекомендуются средства для симптоматического лечения, устраняющие боли, повышающие сопротивляемость организма к болезням, восстанавливающие витаминный дефицит. Иногда эндометриоидные гетеротопии выявляются за границами тканей придатков. В таких случаях проводится хирургическое вмешательство, а затем назначаются лекарственные средства.

Размеры эндометриоидной (шоколадной) кисты для операции составляют не менее 5 см. Ее удаление обязательно проводится, если пациентка планирует беременность. Необходимость хирургического вмешательства определяется по результатам диагностики.

Шоколадная киста (эндометриома) является одним из видов кисты яичника и, по сути, является овариальным эндометриозом. – это состояние, во время которого ткани эндометрия располагаются за пределами матки, как правило, на яичниках, маточных трубах или в тазовой области.

Каждый месяц (в течение менструального кровотечения) эндометриальная ткань внутри кисты реагирует на ежемесячные гормональные колебания кровоточивостью, в результате ежемесячных «кровотечений» содержимое кисты представлено представлено старой кровью, которая по своему виду и цвету напоминает шоколад, откуда и произошло название. Если шоколадная киста продолжает расти, то в результате происходит постепенное разрушение яичниковой ткани, которая необходима для обеспечения нормального уровня половых гормонов. При наличии шоколадной кисты эндометриоидный процесс может распространиться на близлежащие органы в полости малого таза. Размеры эндометриоидных кист могут варьировать, начиная от 1-2 см и заканчивая 10-15 см в диаметре.

В большинстве случаев, при наличии овариального эндометриоза, если у женщины есть шоколад киста, очаги эндометриоза могут также располагаться и а другиз органах малого таза.

Шоколадная киста — Симптомы

Симптоматика при наличии шоколадных кист схожа с типичными симптомами эндометриоза, так как шоколадная киста является проявлением эндометриоза. Однако не у всех женщин с эндометриозом симптомы одинаковые. Симптомы могут отличаться по своей интенсивности или вовсе отсутствовать.

Наиболее распространенные симптомы при эндометриозе включают:

Шоколадная киста — боли

Альгодисменорея — боль, связанная с менструальным циклом;
Спастические боли в животе, боль и отеки во время менструаций;
Темно — коричневые выделения между менструациямим, коричневая мазня до и после менструального кровотечения;
или ациклические кровянистые выделения;
Боль во время мочеиспускания;
Боль во время опорожнения кишечника;
Боль во время полового акта;
Боль в животе во время некоторых физических упражнений (сгибание или растяжение);
Интенсивные и острые боли в животе, иногда в сочетании с тошнотой, рвотой и повышением температуры (редко, в случае чрезвычайной ситуации) — в случаях перекрута или разрыва шоколадной кисты.

Шоколадная киста – диагноз

Может быть обнаружена гинекологом во время гинекологического осмотра. Ультразвуковые исследование может предположить наличие шоколадной кисты по её сспецифической ультразвуковой картине, но окончательный диагноз возможен после проведения лечебно-диагностической лапароскопии и биопсии с последующим гистологическим исследованием.

Шоколадная киста – лечение

Варианты лечения включают медикаментозное и хирургическое лечение. Лекарственные препараты, которые используют при эндометриозе могут быть полезны во временном облегчении симптомов, но с их помощью невозможно вылечить кисту. Чаще всего в качестве лекарственной терапии используют даназол и гонадотропин-рилизинг гормоны (ГнРГ), агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов также достаточно эффективны.

Даназол обычно принимается перорально в течение длительного периода времени (около 6-9 месяцев). Все симптомы эндометриоза связаны с повышенным уровнем эстрогенов, вышеуказанные препараты работают путем снижения уровня эстрогена. Эти препараты вызывают в организме женщины состояние ложной менопаузы (отсутствие регулярных менструаций), в результате происходит подавление овуляции, обратное развитие эндометриоидных очагов, уменьшаются боли, связанные с эндометриозом. Препараты, которые используются при лечении эндометриоза, наиболее эффективны в течение первого года лечения, однако имеют определённые недостатки и побочные эффекты. По мнению некоторых экспертов, шоколадные кисты не реагируют на медикаментозную терапию и хирургическое вмешательство является наилучшим методом лечения эндометриоидных кист. В настоящее время имеется несколько современных хирургических методов лечения шоколадных кист.

При проведении хирургического вмешательства следует также учитывать возможные осложнения, такие как:

Послеоперационные спайки;
Удаление всего яичника, так как в некоторых случаях удаление кисты без яичника не представляется возможным;
Травма соседних органов (прямой кишки или мочевого пузыря);
Рецидивы эндометриоза.

Гинекологические заболевания в настоящее время приобретают большую распространённость. Воспалительные болезни матки и яичников, различные виды кист и опухолей чаще становятся причинами хронического бесплодия. Определённый вклад в эту проблему вносят венерические заболевания: гонорея, сифилис, . Некоторым особняком среди всех болезней, вызывающих бесплодие, стоит эндометриоз. Одним из самых частых его проявлений является эндометриоидная .

Предпосылки для развития эндометриоидных кист

Женская репродуктивная система продумана и создана природой с потрясающей оригинальностью. Колыбель новой жизни - небольшой орган под названием яичник. Здесь располагается большое количество незрелых яйцеклеток. У каждой из них есть индивидуальное жилище - фолликул. Раз в месяц у одной из них появляется шанс стать началом новой жизни. Местом встречи яйцеклетки и сперматозоида является маточная труба. Этот небольшой орган нежно захватывает вышедшую из фолликула яйцеклетку. После оплодотворения труба так же нежно сопроводит растущий зародыш к его дому на ближайшие сорок недель - матке.

Яичники - часть женской репродуктивной системы

Матка - полый орган, который предназначен для вынашивания ребёнка. Домом для зародыша станет внутренний слой матки - эндометрий. Его железы в большом количестве производят слизь, облегчая путешествие зародыша по матке. Раз в месяц эндометрий обновляется. Начало этого процесса сопровождается кровотечением (менструация). Овуляцией и менструальным циклом управляют два вида биологически активных веществ - гормонов. Первые вырабатываются в центральном эндокринном органе - гипофизе: фолликулостимулирующий и лютеинизирующий. Вторые производит яичник - эстрогены и прогестерон.

Менструальным циклом управляют гормоны

Эндометриоидная киста яичника - одно из проявлений специфического женского недуга эндометриоза. Болезнь чаще всего поражает молодых женщин, вступивших в репродуктивный возраст (20 - 40 лет). В период естественного угасания детородной функции количество заболевших резко снижается. Среди всех гинекологических недугов он встречается в шести - восьми процентах случаев.

Классификация

Эндометриоидные кисты яичника делятся на несколько разновидностей:

Причины и факторы развития

Эндометриоидная киста существенно отличается от других доброкачественных образований яичника. Источник заболевания - клетки эндометрия. В норме он существует исключительно во внутреннем слое матки. Эндометрий чувствителен к влиянию эстрогенов и прогестерона. Его клетки обладают потрясающей способностью к восстановлению. Раз в месяц эндометрий отторгается и вырастает заново.

Функциональный слой эндометрия обновляется каждый месяц

Причины возникновения эндометриоидных кист до сих пор неизвестны. Существует несколько гипотез, объясняющих механизм появления клеток эндометрия в яичнике. В первом случае рассматривается возможность попадания менструальных выделений не только наружу через шейку матки и влагалище, но и внутрь брюшной полости через отверстия маточных труб. Вторая гипотеза объясняет возникновение кист нарушением развития органов и тканей в период нахождения ребёнка в утробе матери. В результате клетки эндометрия появляются за пределами матки в яичниках. В третьем случае рассматривается механизм превращения в эндометриоидные нормальных клеток кровеносных и лимфатических сосудов, а также брюшины - прочной оболочки, покрывающей снаружи кишечник и другие органы живота.

Клетки эндометрия, переместившиеся в яичник, многие черты роднят со злокачественными опухолями: способность прорастать соседние органы, распространяться из матки по кровеносным и лимфатическим сосудам, давать вторичные очаги роста. Однако существует серьёзное отличие: клетки эндометрия, где бы они ни находились, по внешнему виду и своим свойствам абсолютно схожи между собой. Злокачественные же клетки настолько отличаются от нормальных, что зачастую трудно определить их конкретный источник.

Эндометриоз поражает множество органов

Существенную роль в образовании эндометриоидных кист играют гормональные расстройства. Клетки эндометрия возникают в яичнике во многом под влиянием избытка некоторых гормонов:

фолликулостимулирующего (ФСГ), вызывающего рост фолликулов и созревание яйцеклеток;
лютеинизирующего (ЛГ), вызывающего овуляцию;
эстрогенов, способствующих росту эндометрия;
пролактина, играющего большую роль в выделении грудного молока;
мужских половых гормонов, вырабатывающихся в организме каждой женщины в небольших эндокринных железах надпочечниках.

Эндометриоидные кисты в первую очередь появляются в корковом слое яичника среди фолликулов с незрелыми яйцеклетками. Распространённый процесс характеризуется наличием очагов в центре органа, содержащего соединительную ткань и сосуды. Размеры типичного очага 5–10 миллиметров. Внутри содержится бурая масса, схожая с кровянистыми менструальными выделениями. Элементы склонны сливаться между собой, образуя настоящие кисты, ограниченные стенками из соединительной ткани (так называемые «шоколадные» кисты).

Эндометриоидные кисты появляются в яичнике между фолликулами

Киста яичника - видео

Симптомы и признаки

Во многих случаях эндометриоидные кисты яичников могут длительное время протекать бессимптомно. Распространённый процесс приводит к появлению следующих признаков неблагополучия в женской репродуктивной системе:

тупым ноющим болям внизу живота, усиливающимся при занятиях спортом;
болезненным менструальным кровотечениям;
болезненному мочеиспусканию и дефекации;
болям при половом акте;
неспособности зачать и выносить ребёнка.

Методы установления диагноза

Диагностика эндометриоидных кист яичников - задача для опытного специалиста-гинеколога. Подозрение на наличие кист - повод для проведения полноценного обследования. Оно включает себя как классические методы, так и самые современные:

Методы лечения

Лечение эндометриоидных кист проводит специалист-гинеколог. Самостоятельно подобные образоывания не исчезают. В зависимости от ситуации используется лекарственная терапия, операции либо сочетание этих методов. Тактика избирается врачом индивидуально с учётом всех особенностей заболевания.

Лекарственная терапия

Для лечения эндометриоидной кисты применяется ряд гормональных препаратов. Специалист преследует цель создать в организме условия, при которых сокращается рост патологических очагов. Гормональные лекарства блокируют овуляцию, циклические ежемесячные изменения в репродуктивной системе, снижают уровень эстрогенов. Подобное состояние гормонального фона характерно для постменопаузы. При лечении эндометриоидных кист она создаётся искусственно. Однако, в отличие от постменопаузы, эти изменения обратимы. Для достижения эффекта препараты принимаются в течение нескольких месяцев.

Гормональные лекарства для лечения эндометриоидных кист - таблица

Фармакологическая группа	Действующее вещество	Механизм влияния на эндометриоидные кисты	Примеры лекарственных препаратов
Прогестагены	Прогестерон	сокращение размеров очагов; предотвращение роста очагов.	Прожестожель; Триожиналь; Крайнон; Ипрожин.
Эстроген-гестагенные препараты	эстрогены; прогестерон.	сокращение размеров очагов; предотвращение роста очагов.	Анжелик; Линдинет; Фемоден; Марвелон.
Агонисты гонадолиберин-релизинг факторов	гозерелин; триптотерелин.	Прекращение выработки ЛГ и ФСГ в гипофизе	Гозерелин; Диферелин; Бусерелин.
Антагонисты эстрогенов	Гестринон	прекращение выработки эстрогенов; прекращение выработки ЛГ и ФСГ в гипофизе.

При выраженном болевом синдроме назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС):

Найз;
Диклофенак;
Мелоксикам;

Препараты для лечения эндометриоидных кист - фотогалерея

Целебрекс в качестве действующего агента содержит целекоксиб Вольтарен содержит действующее вещество диклофенак Неместран содержит гестринон Золадекс содержит действующее вещество гозерелин Жанин используется для лечения эндометриоидных кист яичника Регулон - комбинированный контрацептивный препарат Утрожестан содержит прогестерон
Нимесулид относится к группе обезболивающих и противовоспалительных препаратов

Хирургический метод

Хирургическое лечение эндометриоидных кист в настоящее время - территория использования новых медицинских технологий. Удаление патологических очагов из яичников происходит с применением лапароскопии. Этот метод хирургического вмешательства отличается малой травматичностью, отсутствием больших разрезов, максимально коротким восстановительным периодом. Доступ к яичнику осуществляется через несколько проколов передней брюшной стенки. Для контроля за манипуляциями на телеэкран подаётся изображение с видеокамеры, закреплённой на специальном инструменте. Для женщин репродуктивного возраста предусмотрено щадящее лечение с сохранением здоровой ткани яичника. В тяжёлых случаях производится удаление придатков матки (яичника, маточной трубы). После проведённого вмешательства больших шрамов на теле не остаётся. После короткого послеоперационного наблюдения пациентка выписывается домой. В первый месяц необходимо ограничить уровень физической нагрузки. Планирование беременности после операции необходимо согласовать с лечащим врачом.

Лапароскопия - современный метод лечения эндометриоидных кист

Эндометриоидная киста яичника - серьёзное заболевание. Народные методы в этом случае не применяются, поскольку не доказали свою эффективность.

Эндометриоидная киста яичника и беременность

Бесплодие - настоящая проблема для женщин, страдающих эндометриоидными кистами яичников. Невозможность зачать и выносить ребёнка наблюдается в половине всех случаев заболевания. Причина - гормональные нарушения в совокупности с повреждением фолликулов, содержащих яйцеклетки. Однако в 30–40% случаев наступление беременности возможно. Кроме того, вынашивание ребёнка, роды и грудное вскармливание изменяют гормональный фон так, что болезни приходится отступить. После проведённого лечения шанс забеременеть появляется у половины заболевших женщин репродуктивного возраста.

Во время беременности существенно снижается количество эстрогенов и повышается уровень прогестерона

Осложнения и прогноз

Прогноз лечения эндометриоидной кисты определяется индивидуально. Гормональное лечение позволяет сократить размер очагов и приостановить патологический процесс. Однако полностью избавиться от них позволит только хирургическое вмешательство. Самым серьёзным осложнением является рецидив эндометриоидной кисты. Такой сценарий наблюдается в почти половине случаев.

Профилактика

Профилактика образования эндометриоидных кист яичника - важная часть образа жизни любой женщины. Необходимо соблюдать следующие рекомендации:

использовать врачом прописанные контрацептивные препараты;
вести здоровый образ жизни;
обращаться к врачу при любых признаках неблагополучия в женской репродуктивной системе;
избегать нахождения под палящим солнцем, в горячей бане и сауне.

Интересное