Беременность - сложный процесс, подстраивающий работу всего женского организма под вынашивание ребенка. Но, к сожалению, у большинства женщин на ранней стадии развития эмбриона выявляется самая опасная патология - угроза прерывания беременности. С этим диагнозом сталкивалось достаточно много женщин, находящихся в «интересном» положении. Самое главное - незамедлительное обращение за медицинской помощью. Только вовремя оказанная профессиональная помощь поможет сохранить вашу беременность.

Что подразумевает под собой угроза

Может произойти на любом Так, например, прерывание до 22 недели называют самопроизвольным абортом, с 23 до 37 - преждевременными родами. Хотелось бы отметить, что согласно исследованиям, количество прерывания проходится до 20% от всех беременностей. Причем 15% - самопроизвольные аборты на сроке до 12 недель.

Давайте рассмотрим основные причины.

Угроза прерывания беременности возникает если имеются:

Генетические (хромосомные) отклонения - наиболее распространенная причина, вызывающая самопроизвольный аборт, преимущественно на сроке до 12 недель. Согласно научным исследованиям, в 60% случаев выкидышей происходят на фоне генетических аномалий.
Патологическое состояние беременной женщины - выраженный токсикоз, многоводие и нарушение плацентарного кровообращения.
Инфекции предающиеся половым путем (ИППП). Это хламидиоз, трихомоноз, уреаплазмоз и др.
Снижение иммунитета сказывается на обострении хронических заболеваний, перенесенные в первом триместре простудные заболевания, грипп или пневмония,
На течение беременности негативно влияют постоянные нервные стрессы и переживания.
Вредные привычки, неблагоприятные бытовые условия и аборты, предшествующие беременности.

Что чувствует женщина?

Давайте рассмотрим основные симптомы предвещающие угрозу прерывания.

Болевые ощущения. Обычно появляются тянущие боли живота. Однако в первом триместре это свидетельствует об изменениях матки и не имеет отношения к выкидышу. Наиболее часто выкидыш сопровождается тонусом матки.
Кровянистые выделения свидетельствуют об отслойке от стенок матки плаценты или хориона (плодного яйца). При небольших размерах отслойки будущий ребенок может недополучать кислород и питательные вещества. В некоторых случаях начало преждевременных родов сопровождается излитием околоплодных вод.

В чем состоит лечение?

Угроза прерывания беременности - достаточно опасная патология. Лечение обычно заключается в соблюдение постельного режима и назначение препаратов, снимающих сократительные функции матки, витаминов, средств, улучшающих кровообращение и корректирующих свертываемость крови.

Прерывание по показаниям

По медицинским показаниям осуществляется только в одном случае - если ее состояние угрожает здоровью или жизни женщины или способна ухудшить ее состояние. Показания к прерыванию после обследования в стационаре устанавливает гинеколог с руководителем отделения и др. врачами соответствующего профиля.

Кроме того, до 22 недель осуществляется прерывание по социальным показаниям. Согласно постановлению правительства рассматриваются следующие социальные показания для прерывания беременности:

Лишение родительских прав
Зачатие в результате изнасилования
Смерть мужа
Инвалидность женщины I или II группы
Нахождение женщины в местах лишения свободы

Вопрос о прерывание решает созданная комиссия врачей.

Стоит отметить, что аборт - это крайняя мера. Он влечет за собой различные негативные последствия, сказывающиеся как на женском здоровье, так и на эмоциональном состоянии. Берегите здоровье и наслаждайтесь самой удивительной порой - своей беременностью.

Продолжается второй триместр беременности от 14 по 26 недели гестации.

Список опасных состояний

Занимает первое место анемия беременных (как правило, железодефицитная анемия) и ее частота составляет 21-80% в зависимости от географического места проживания женщины.

На втором месте стоит угроза прерывания беременности или позднего выкидыша, хотя во 2 триместре беременности риск возникновения данного осложнения несколько ниже, чем в первом и достигает 5-10%.

Причины опасных состояний

К факторам, вызывающим угрозу позднего выкидыша, относятся:

развитие истмико-цервикальной недостаточности (как анатомической, так и функциональной);
дефекты матки (пороки развития матки, опухоли);
резус-конфликтная беременность;
инфекционные процессы, в том числе и половые инфекции;
преждевременный разрыв плодных оболочек, подтекание вод .

Анемию беременных провоцируют:

неудовлетворительные бытовые условия;
плохое питание;
хроническая интоксикация (вредные условия труда, нарушенная экология);
хроническая соматическая патология (почечные заболевания, гастрит , сахарный диабет , хронические инфекции, сердечно-сосудистые заболевания);
имеющаяся анемия до беременности;
кровотечения во время беременности;
многоплодная беременность;
большое количество родов;
частые роды;
наследственность.

Достаточно высокая частота предлежания плаценты во 2 триместре беременности объясняется быстрым ростом матки, особенно с 18 по 22 неделю. К предрасполагающим факторам относят:

отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (аборты , выскабливания, осложненные роды);
оперативные вмешательства на матке;
генитальный инфантилизм;
гинекологическая патология (миома , эндометриоз , хронический эндометрит).

Симптомы

Признаками угрозы прерывания во 2 триместре являются:

появление тянущих/ноющих болей внизу живота;
гипертонус матки, как постоянный, так и периодический (матка как «камень»);
появление темных кровянистых выделений;
шейка матки при осмотре пропускает кончик пальца или весь цервикальный канал проходим для пальца).

Анемия беременных характеризуется

возникновением слабости, утомляемости,
изменением вкуса,
пониженным артериальным давлением, головокружениями и склонностью к обморокам,
кожные покровы и волосы склонны к сухости,
волосы и ногти становятся ломкими,
беременная выглядит очень бледной, появляется синева под глазами.

Предлежание плаценты протекает на фоне часто повторяющихся кровотечений из половых путей, которые приводят к анемизации беременной. Интенсивность кровотечений зависит от срока беременности и от характера предлежания (боковое или полное). Кровотечения безболезненны, могут возникать в состоянии покоя и характеризуются появлением алой крови из влагалища.

Осложнения

Все перечисленные угрожаемые состояния 2-го триместра беременности способствуют развитию следующих осложнений:

фетоплацентарная недостаточность;
отставание в развитии амниона и хориона;
усугубление анемии при предлежании плаценты и угрозе прерывания;
внутриутробная задержка развития плода;
анемия способствует возникновению угрозе прерывания и низкой плацентации;
хроническая гипоксия плода;
самопроизвольное прерывание беременности;
аномалии родовых сил;
осложненное течение послеродового периода;
анемия увеличивает риск возникновения гестозов в 1,5 раза;
неправильное положение и предлежание плода при предлежании плаценты.

Лечение и профилактика

Лечение анемии беременных заключается в назначении диеты , богатой белками и железом, а также препаратов железа. При анемии 2 и 3 степени женщина подлежит госпитализации, где ей назначаются препараты железа перорально (в таблетированной форме железо лучше усваивается организмом). К таким препаратам относятся: тардиферон, сорбифер-дурулес, фенюльс и прочие. Количество принимаемых таблеток зависит от содержания железа в препарате. Кроме того, показано профилактическое лечение угрозы прерывания и фетоплацентарной недостаточности. В случае непереносимости пероральных железосодержащих препаратов или при нарушении всасывания железа в кишечнике назначаются препараты железа парентерально (феррум-лек, венофер, ектофер). При тяжелой анемии (гемоглобин ниже 60 г/л) показаны гемотрансфузии эритроцитарной массы.

В случае возникновения кровотечения при предлежании плаценты, беременная обязательно госпитализируется. В стационаре ей назначается строгий постельный режим и психоэмоциональный покой. Проводится терапия, направленная на снижение тонуса матки и предупреждающая угрозу прерывания беременности. Назначаются спазмолитики (но-шпа, папаверин, сернокислая магнезия) и токолитики (гинипрал, партусистен). Также показано профилактическое лечение железодефицитной анемии препаратами железа. Гемотрансфузии эритроцитарной массы и свежезамороженной плазмы проводится по показаниям (при выраженном и/или повторяющемся кровотечении, резком снижении гемоглобина). Параллельно проводится лечение, улучшающее маточно-плацентарный кровоток (трентал, курантил, актовегин, магне-В6, витамины Е, С и группы В). Прерывание беременности проводится по жизненным показаниям со стороны матери.

Угрозу позднего выкидыша также лечат стационарно, где назначается постельный режим, спазмолитики, токолитики, витамины и метаболические препараты (улучшение маточно-плацентарного кровотока). В случае истмико-цервикальной недостаточности показано хирургическое лечение – наложение шва на шейку матки (с 13 по 27 неделю).

В профилактике анемии особое внимание уделяется правильному и сбалансированному питанию, профилактическому приему поливитаминов и минералов, нормализации режима дня отдыха.

Для предупреждения возникновения кровотечений при предлежании плаценты или угрозе прерывания женщине рекомендуется воздерживаться от тяжелых физических нагрузок и подъема тяжестей, избегать стрессовых ситуаций и проходить профилактические курсы лечения.

Прогноз

Железодефицитная анемия подлежит излечению почти в 99% случаев, а прогноз при данном состоянии благоприятный для женщины, родоразрешение ведется через естественные родовые пути.

Прогноз при предлежании плаценты всегда серьезный, а процент успешного завершения беременности зависит от вида предлежания (хуже прогноз при полном предлежании), частоты повторяющихся кровотечений, развития сопутствующих осложнений беременности (анемия, задержка развития плода) и прочих факторов. В 90% случаев при неполном предлежании роды заканчиваются оперативным путем, при полном – абсолютное показание к кесареву сечению.

Процент благополучного завершения беременности при угрозе прерывания во втором триместре зависит от причины, ее вызвавшей, своевременного и адекватного лечения. Однако в большинстве случаев угроза прерывания во втором триместре успешно купируется и достигает 75-80%.

Некоторые исследования при беременности

В ранние сроки (2—4 недели) самопроизвольные выкидыши более чем в 50% случаев обусловлены хромосомными аномалиями, поэтому не рекомендуется применять гормональные и иммунные методы терапии, когда причина выкидыша не ясна и не проводилось обследования женщины до беременности.

Угроза прерывания в I триместре беременности

При угрозе прерывания в I триместре беременности необходимо срочно выполнить УЗИ для определения жизнеспособности эмбриона, т.к. нередко признаки угрозы появляются уже после его гибели.

Седативная и антистрессовая терапия

Установив, что сердцебиение эмбриона есть, следует назначить пациентке комплексное обследование, а также физический и сексуальный покой, психотерапию, седативные ЛС:

Валерианы корневища с корнями, настойка, внутрь 1,5 мл (30 капель) 3 р/сут, длительность терапии определяют индивидуально или

Пустырника трава, настойка, внутрь 1,5 мл

(30 капель) 3 р/сут, длительность терапии определяют индивидуально

Диазепам, 0,5% р-р, в/м 2 мл при стрессовых ситуациях.

Экспериментальные исследования показали, что магний обладает антистрессовым действием, и у принимающих его больных снижается интенсивность тревоги на 60%, что позволяет использовать препараты магния как базисную терапию всем пациенткам, вне зависимости от патогенетических механизмов привычного невынашивания. Магний при приеме внутрь оказывает не только седативный эффект и нормализует сон, но также снижает тонус матки, улучшает работу кишечника:

Магния лактат/пиридоксин 470 мг (содержит 48 мг магния)/5 мг внутрь 2 табл. 2 р/сут или 1 табл. утром, 1 табл. днем и 2 табл. на ночь, длительно или

Оротовая кислота, магниевая соль 500 мг (содержит 32,8 мг магния) внутрь 2 табл. 2 р/сут, длительно.

В отсутствие побочных эффектов препараты магния для приема внутрь могут применяться длительно, до ликвидации угрозы прерывания и в процессе всей беременности, для восполнения дефицита магния, который нередко сопровождает беременность.

Препараты магния следует с осторожностью использовать при артериальной гипотонии. Побочным действием пероральных препаратов магния является вздутие кишечника. В случае развития данного осложнения дозу ЛС следует уменьшить до нормализации функции кишечника.

Спазмолитическая терапия

Помимо препаратов магния в I триместре беременности рекомендуется использовать спазмолитические ЛС:

Дротаверин внутрь 40-80 мг 2-3 р/сут, 2-20 сут или Папаверин, свечи, ректально 20 мг 2-3 р/ сут, 2-20 сут. При выраженной боли назначают: I Дротаверин в/м 40-80 мг 2-3 р/сут, 2-20 сут.

Длительность применения спазмолитиков определяется клиническими проявлениями угрозы прерывания (боли внизу живота и/или пояснице) от 2-3 дней до 2-3 недель. Противопоказанием к назначению является лишь индивидуальная непереносимость.

Угроза прерывания во II и III триместрах беременности

Спазмолитическая терапия При угрозе прерывания во II и III триместрах беременности назначают:

Магния сульфат, 25% р-р, в/в медленно или в/м 5-20 мл 1-2 р/сут, 15-20 сут. Длительность лечения определяется клинической картиной угрозы прерывания и эффективностью применения ЛС.

Токолитическая терапия

Если угроза прерывания беременности возникает в поздние сроки, применяют ЛС, направленные на снижение сократительной деятельности матки (токолитики), в частности, в-адреномиметики:

Гексопреналин в/в струйно медленно 10 мкг в 10 мл 0,9% р-ра натрия хлорида, затем 0,3 мкг/мин, длительность лечения определяют индивидуально или Сальбутамол в/в капельно 5 мг в 500 мл 0,9% р-ра натрия хлорида со скоростью 20-40 капель/мин, длительность лечения определяют индивидуально или Фенотерол в/в капельно 0,5 мг в 200 мл 0,9% р-ра натрия хлорида со скоростью 15-20 капель/мин, длительность лечения определяют индивидуально. Длительность в/в введения токолитиков определяется степенью угрозы прерывания от 2-4 ч до 24 ч. Скорость введения ЛС (капельно или с помощью инфузомата) определяется его переносимостью (необходим контроль АД и ЧСС) и уровнем снижения сократительной деятельности матки. Пульс беременной не должен быть чаще 120 ударов в минуту.

В случае положительного эффекта за 20 минут до окончания инфузии начинают пероральное применение в-адреномиметиков:

Гексопреналин внутрь 0,5 мг 8 р/сут, затем 0,5 мг 4-6 р/сут, не менее 2 нед или

Сальбутамол внутрь 4 мг 3-4 р/сут,

не менее 2 нед или Фенотерол внутрь 5 мг 4-6 р/сут, не менее 2 нед.

Гексопреналин характеризуется меньшими побочными проявлениями, чем фенотерол. Сальбутамол обладает той же эффективностью, но побочные эффекты выражены в меньшей степени, чем при приеме гексопреналина.

Селективные в-адреномиметики снижают амплитуду схваток и только затем тонус матки, поэтому являются ЛС выбора при лечении угрозы преждевременных родов с 26-27 недель беременности. На более ранних сроках беременности их применение менее эффективно.

Противопоказаниями к назначению в-адреномиметиков являются слабость, тахикардия, тремор, головная боль, тошнота, снижение АД. Эти ЛС проникает к плоду и оказывают тот же эффект: тахикардию, повышение уровня глюкозы в крови. При длительном применении в-адреномиметиков у новорожденных отмечаются проявления, сходные с диабетической фетопатией.

При угрозе прерывания во II и III триместрах беременности применяются также НПВС. При повышенном тонусе матки индометацин является ЛС выбора, т.к., являясь ингибитором простагландина, снижает тонус матки:

Индометацин ректально 50-100 мг 1 р/сут, 7-9 сут (суммарная доза не должна превышать 1000 мг).

Индометацин проникает через плаценту, ингибирует синтез простагландина у плода, вызывает сужение артериального протока, однако в суммарной дозе до 1000 мг побочного действия на плод не наблюдается.

Противопоказаниями к приему индометацина являются язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. В случае применения индометацина возможно развитие таких побочных реакций, как головная боль, тошнота, слабость, но они менее выражены, чем при применении в-адреномиметиков.

Кровоостанавливающая терапия

При начавшемся аборте для остановки кровотечения могут использоваться различные кровоостанавливающие ЛС (ингибиторы фибринолиза).

Транексамовая кислота обладает антифибринолитическим, противовоспалительным и антиаллергическим действием, не влияет на гемостаз, ее можно использовать в I триместре беременности:

Транексамовая кислота в/в капельно 5-10 мл (250-500 мг) в 200 мл 0,9% р-ра натрия хлорида 1-2 р/сут или в/м 2 мл (100 мг) 2-3 р/сут, до остановки кровотечения, затем внутрь 250-500 мг 3 р/сут, 5 сут.

Этамзилат является ангиопротектором, повышает устойчивость капилляров, нормализует их проницаемость, улучшает микроциркуляцию, не обладает гиперкоагуляционными свойствами:

Этамзилат в/в или в/м 250-500 мг 2- 3 р/сут, до остановки кровотечения, затем внутрь 250 мг 3 р/сут, 5 сут.

При кровотечении, обусловленном активацией фибринолиза и тромбоцитопенией, назначают аминометилбензойную кислоту:

Аминометилбензойная кислота, 1% р-р, в/в 5-10 мл или в/м 10 мл до 3-4 р/сут, до остановки кровотечения.

Использование данного ЛС противопоказано в I триместре беременности и при хронической форме ДВС. Возможны побочные реакции в виде тахикардии, головокружения, колебания АД, диспепсических нарушений.

Аминокапроновая кислота аналогична по действию аминометилбензойной кислоте, но менее эффективна:

Аминокапроновая кислота в/в капельно 4-5 г в 0,9% р-ре хлорида натрия, однократно (при необходимости повторное введение через 4 ч). Побочные эффекты аминокапроновой кислоты: артериальная гипотония, головокружение, тошнота.

В отсутствие эффекта можно вводить свежезамороженную плазму.

Прерывание беременности

При подтекании околоплодных вод беременность при сроке до 25-26 недель сохранять нецелесообразно. Проводят медикаментозное и/или инструментальное опорожнение матки. При более поздних сроках возможна выжидательная тактика.

В.И. Кулаков, В.Н. Серов

Многие женщины в положении сталкиваются с таким диагнозом врача, как угроза прерывания беременности. Довольно часто этот термин можно услышать на ранних сроках. Представительница прекрасного пола еще до зачатия, во время планирования беременности, должна предотвратить возникновение в будущем угрозы выкидыша.

Если же с этим диагнозом пришлось столкнуться уже во время беременности, то не стоит переживать и паниковать, так как с этим состоянием можно благополучно справиться.

Угроза прерывания беременности: что это?

Возможность выкидыша – страшная ситуация, с которой может столкнуться любая беременная женщина. По статистике, самопроизвольное прерывание беременности происходит в 10-20% случаев, причем больше половины из них приходится на ранние сроки (от момента зачатия до 22-23 недели). Остальные женщины сталкиваются с риском преждевременных родов на сроке от 22-23 до 37 недели.

Угроза прерывания беременности на ранних сроках является более опасной, так как при несвоевременном обращении женщины за помощью плод можно не спасти. При преждевременных родах дети выживают благодаря современным технологиям и достижениям в медицине. Именно поэтому врачи при обнаружении угрозы выкидыша стремятся пролонгировать беременность (увеличить срок внутриутробного развития ребенка).

Причины возникновения угрозы прерывания беременности на ранних сроках

Каждая женщина должна знать о тех факторах, из-за которых может произойти выкидыш. Причины возникновения угрозы прерывания беременности могут быть различными. Одними из них являются генетические . Нарушения хромосомного и генного строения плода сопровождаются пороками его развития.

Беременность может прерываться на сроках от зачатия до 8 недели, если нарушения несовместимы с жизнью. При патологиях совместимых с жизнью (например, синдромы Патау, Эдвардса, Дауна) выкидыш может не произойти, но угроза прерывания беременности будет сопровождать женщину на всем сроке.

Представительница прекрасного пола в положении подвержена различным инфекциям . Они бесследно не проходят. Даже, казалось бы, самые безобидные заболевания могут повлечь за собой трагические последствия. Из-за инфекций очень часто возникают выкидыши. Только грамотное и своевременное лечение заболеваний может предотвратить гибель плода.

Беременность может прерваться по иммунологическим причинам. Например, некоторые женщины с отрицательным резус-фактором, вынашивающие под сердцем ребенка с положительным резус-фактором, могут столкнуться с резус-конфликтом : иммунитет матери может неадекватно отреагировать на плод, так как он наполовину является чужеродным телом. Однако это случается только с 30% женщин. У остальных 70% иммунитет не реагирует на то, что у плода противоположный резус-фактор.

Еще одна из причин возникновения угрозы выкидыша на ранних сроках – гормональный дисбаланс . Известно, что беременность поддерживается определенными гормонами, вырабатываемыми в женском организме. Отклонения от нормы могут отрицательно сказаться на состоянии представительницы прекрасного пола.

Например, одной из причин выкидыша может быть гиперпролактинемия , когда отмечается повышенный уровень пролактина. Данный гормон на ранних сроках тормозит выработку основного гормона, поддерживающего беременность – прогестерона. Если его уровень понижается, то может возникнуть выкидыш.

Другой гормональной причиной возникновения угрозы прерывания «интересного положения» является гиперандрогения , характеризующаяся повышением уровня выработки мужских половых гормонов в организме женщины.

Нарушения в работе щитовидной железы – еще одна причина, последствием которой может быть выкидыш. Для нормального течения беременности очень важны тиреоидные гормоны. Риск для беременности может появиться как при гипер-, так и при гипофункции щитовидной железы.

Угрозой выкидыша на ранних сроках также является патологическое состояние шейки и перешейка матки, называемое истмико-цервикальной недостаточностью . Они не способны удерживать увеличивающийся плод. Как правило, выкидыш при таком состоянии происходит на 12-18 неделях беременности. При своевременной диагностике плачевных последствий можно избежать, так как патология поддается коррекции.

Аномалии в строении половых органов могут привести к выкидышу. Нарушения анатомического строения матки (двурогая матка, наличие перегородки в ее полости) часто сочетаются с недостатком половых гормонов. Все это является причиной неполноценности мышечного слоя органа, в котором должен вынашиваться плод.

На развитии беременности могут сказаться различные травмы . Особенно опасны сотрясения мозга: прошлые травмы, нарушившие его кровообращение, могут напомнить о себе после зачатия.

Благодаря своевременной диагностике каких-либо отклонений возникновение угрозы выкидыша можно предотвратить. При малейших симптомах данного состояния необходимо обратиться в медицинское учреждение за помощью.

Симптомы угрозы прерывания беременности на ранних сроках

Одним из признаков надвигающегося выкидыша являются тянущие боли внизу живота, боли в пояснице. В начале беременности могут давать о себе знать дискомфортные ощущения в боковых отделах живота. Они не имеют отношения к выкидышу, так как их возникновение связано с изменениями в связках матки.

Кровь , выделяемая из половых органов, может свидетельствовать о наличии угрозы прерывания беременности на ранних сроках. К сожалению, некоторые женщины воспринимают ее как месячные. Такая точка зрения является абсолютно неверной. Менструаций во время беременности быть не может.

Даже небольшое количество кровянистых выделений сигнализирует о неблагополучном течении беременности. На ранних сроках причина их возникновения кроется в отслойке плодного яйца.

Гипертонус матки – еще один симптом угрозы прерывания беременности на ранних сроках. Повышенный тонус в 1 триместре может наблюдаться на задней или передней стенке матки. Женщина его не ощущает, но это определяется при УЗИ. Данное состояние может быть результатом психологического напряжения. Такой женщине врач назначает необходимые спазмолитические средства и рекомендует повторно сделать УЗИ через 10 дней.

При состоянии, именуемом тотальным гипертонусом, матка становится «каменной» и возникают болезненные ощущения. Для врачей это является знаком возникновения угрозы выкидыша. Чем раньше она будет диагностирована, тем проще будет сохранить беременность, поэтому очень важно следить за состоянием своего организма и при подозрениях следует немедленно обращаться к врачам за помощью.

Возможное лечение при угрозе прерывания беременности

Если состояние женщины в положении не будет вызывать серьезных опасений, то специалист может назначить амбулаторное лечение . Беременная должна будет соблюдать психологический, а также физический покой. Некоторым женщинам при необходимости назначают успокаивающие препараты, так как они очень беспокоятся и переживают по поводу того, что малышу, которого они носят под сердцем, угрожает опасность.

При выраженной угрозе выкидыша женщину госпитализируют в гинекологическое отделение . Она оказывается изолированной от своих родственников, друзей, работы. Для многих это идет на пользу. Так проще сконцентрироваться на своем малыше, отодвинуть на задний план все проблемы и переживания.

Женщина, находящаяся в медицинском учреждении, чувствует особую защищенность, ведь при необходимости ей будет быстро оказана квалифицированная помощь.

Конкретное лечение угрозы прерывания беременности на ранних сроках зависит от причины ее возникновения. Например, если есть вероятность того, что выкидыш может произойти из-за гормонального дисбаланса, то назначаются определенные гормоны, способствующие нормальному течению беременности.

Если при УЗИ и на осмотре обнаруживается истмико-цервикальная недостаточность, то врачи на шейку матки накладывают швы, благодаря которым плодное яйцо не будет «выпущено» из органа. Операция проводится под наркозом с использованием лекарственных средств, расслабляющих матку.

При выявлении иммунологических факторов лечение угрозы прерывания беременности на ранних сроках направляют на угнетение выработки антител.

Если у женщины обнаружен тонус матки, то назначаются препараты, снимающие спазм маточной мускулатуры. Чаще всего подобные средства вводятся с помощью капельницы.

При наличии инфекционных, хронических, воспалительных заболеваний врачом назначается соответствующее лечение.

Профилактика угрозы прерывания беременности на ранних сроках

В любой ситуации и при любой болезни гораздо проще принять профилактические меры, чем в будущем оказаться в ситуации, в которой медицинские работники уже ничем не смогут помочь.

Любой женщине необходимо заранее планировать беременность . Этот подготовительный период имеет большое значение. При планировании проводятся различные обследования, сдаются анализы. Благодаря всему этому можно узнать, есть ли какие-либо проблемы, заболевания у партнеров, из-за которых после зачатия может возникнуть угроза выкидыша.

Не нужно обращать внимания на то, что планирование может занять много времени. Начиная заранее подготовку к зачатию, можно существенно улучшить свое здоровье.

Женщина в положении должна регулярно посещать врача, который следит за ее состоянием и развитием плода. Основная цель наблюдения беременности – как можно раньше выявить возможные риски, патологии. Только своевременная диагностика может оказать влияние на течение беременности, развитие ребенка и роды.

Во время беременности необходимо оберегать свой организм от стрессов, переутомлений , ведь все это ослабляет иммунную систему. Это может привести к появлению различных заболеваний, следствием которых может быть угроза выкидыша на ранних сроках.

Представительницам прекрасного пола в положении, ведущим здоровый образ жизни и желающим заниматься физическими упражнениями, стоит по этому поводу проконсультироваться с врачом. Он поможет определить, нет ли каких-либо противопоказаний у женщины к , посоветует конкретные упражнения, которые не принесут вреда ни будущей маме, ни ее малышу, а пойдут обоим только на пользу.

При наличии каких-либо инфекционных, воспалительных заболеваний не нужно заниматься самолечением и принимать препараты, которые врач не назначал. Вообще, во время беременности следует оберегать себя от болезней, так как прием лекарств в этот важный для любой женщины период нежелателен. Если же все-таки не удалось избежать инфекций, то нужно строго следовать предписанному врачом лечению, выполнять все его рекомендации. Только опытный специалист может назначить препараты, которые не причинят вред плоду.

Беременная женщина при наличии или отсутствии угрозы своему положению не должна переживать . Стоит напоминать себе как можно чаще, что в данный момент в жизни идут самые удивительные и прекрасные дни. Нужно наслаждаться этим периодом. С особой внимательностью стоит отнестись к своему питанию, режиму сна, прогулкам, работе.

Женщина должна научиться расслабляться, откидывать плохие мысли, избегать негатива. Только так можно добиться рождения здорового, славного и крепкого малыша.

Таким образом, большинства жизненных ситуаций, в которых дает о себе знать угроза выкидыша, можно благополучно избежать. Очень важно планировать заранее беременность. Обследования позволят выявить причины, которые в будущем могут привести к потере ребенка.

– это патологическое состояние, при котором возможна потеря беременности в сроке до 22 недель (в сроке более 22 недель идет речь об угрозе преждевременных родов). Также есть понятие неучтенных потерь беременности, когда прерывание происходит в сроке 2-3 недель и женщина об этом не подозревает. По современным данным до 12 недель прерывается до 30% беременностей и таким образом происходит «сброс» генетических ошибок.

Угроза прерывания – состояние, обусловленное многими факторами.

Причины угрозы прерывания беременности

- Гормональный дисбаланс

Прежде всего, недостаточность главного гормона, сохраняющего беременность – прогестерона, которая может быть обусловлена неполноценной функцией желтого тела (временной гормональноактивной зона яичника), гипофункцией щитовидной железы, заболеваниями яичников (поликистоз, опухоли). Прогестерон в норме подавляет беспорядочные сокращения гладкой мускулатуры матки. При его недостатке матка сокращается и «выбрасывает» плод.

Также имеет значение избыток мужских гормонов - андрогенов (гиперандрогения). Состояние гиперандрогении может быть вызвано адреногенитальным синдромом (андрогены в женском организме преимущественно перерабатываются в глюкокортикоиды, при АГС это преобразование нарушено), уже упоминавшимся синдромом поликистоза яичников (СПКЯ) , опухолями надпочечников, яичников, нарушением функции гипофиза.

ИЦН – это преждевременное укорочение шейки матки вследствие нарушения циркулярного мышечного аппарата шейки матки. Риск ИЦН повышается у женщин с абортами, диагностическими выскабливаниями в анамнезе, у многорожавших.

- Изменение эндометрия (внутренней оболочки матки) после перенесенных выскабливаний, гистероскопий (формируется медленнотекущее хроническое воспаление стенки и затрудняется имплантация плодного яйца)

- Гинекологические заболевания в анамнезе (миома матки больших размеров)

- Общие заболевания (заболевания почек, сердца, эндокринные заболевания)

Возможность зачатия и вынашивания при наличии серьезных соматических заболеваний должна решаться совместно акушером-гинекологом и узким специалистом (кардиолог, нефролог, эндокринолог и так далее)

- Хромосомные аномалии плода

Генетические «поломки» непредсказуемы и прерывание беременности в этом случае предупреждает рождение детей с врожденными пороками, нежизнеспособных.

Тромбофилия

Тромбофилия – генетически обусловленный дефект свертывающей системы, при котором повышается риск тромбозов, спонтанных абортов и бесплодия. Наличие и степень выраженности тромбофилии можно диагностировать только после подробного специализированного анализа. В последние годы этот фактор бесплодия и невынашивания имеет особенное значение из-за высокой распространенности, но вместе с этим уже есть пути решения данной проблемы и женщины с диагнозом «Тромбофилия» имеют реальный шанс зачать и выносить ребенка.

- Прием лекарственных средств , в том числе трав

Препараты, провоцирующие выкидыш: противоопухолевые средства (метотрексат), некоторые антикоагулянты (неодикумарин, синкумар, фенилин, варфарин в дозах, превышающих допустимую), средства ингаляционного наркоза (галотан), дисульфирам (средство для лечения алкоголизма), эрготамин (резко повышает тонус матки, препараты этой группы используются для лечения гипотонический маточных кровотечений), хинидин.

- Прием алкоголя в больших дозах, наркотических средств, больших доз кофе

- Физические факторы (травмы, падения, чрезмерная физическая нагрузка, перегревание)

- Перенесенные заболевания (бактериальные, вирусные, грибковые и вызванные простейшими)

- Иммунологические причины

Резус-конфликт . Если у матери кровь резус-отрицательная, а у отца положительная, то кровь ребенка может быть положительной и в этом случае организм матери вырабатывает защитные антитела. В случае постепенного нарастания концентрации (титра) антител есть риск гемолитической болезни новорожденного (ГБН), при резком выбросе антител высока вероятность выкидыша.

Также в число иммунологических причин выкидыша входит родственный брак, хромосомный набор плода при такой беременности часто «бракуется» природой, как нежизнеспособный.

- Внешние воздействия (если работа предполагает контакт с химическими веществами, вибрацией или радиацией, то при установлении факта беременности необходимо переходить на легкий труд, исключить воздействие вредных факторов)

Сильный стресс

- Проведение инвазивных методов обследования (амниоцентез – забор околоплодной жидкости для генетического исследования и кордоцентез – забор крови и пупочной вены плода). Эти методы обследования назначаются исключительно по строгим показаниям и пациентку всегда предупреждают о возможности выкидыша.

Симптомы угрозы прерывания беременности

Боли

Боли локализуются в низу живота, в пояснице, могут отдавать в правый или левый бок. Боли могут иметь тянущий, колющий, режущий или схваткообразный характер, не зависят от положения тела в пространстве (не уменьшаются в удобном ранее положении), не связаны со стулом и мочеиспусканием, не уменьшаются после отдыха, нарастают.

Выделения

Кровянистые выделения могут быть скудными, мажущими или более обильными, вплоть до кровотечения со сгустками. Это очень грозный признак и является показанием для неотложной помощи в условиях специализированного стационара.

В случае кровомазания, наличия скудных коричневых выделений достаточно много шансов сохранить беременность при своевременном обращении. И наоборот, обильное кровотечение почти не оставляет возможности сохранить плод, и здесь речь идет о помощи матери, необходимо не допустить развитие осложнений и сохранить репродуктивную функцию.

- Повышенный тонус матки

Повышение тонуса может быть стойким или же наблюдается периодичность, женщиной это ощущается так, как будто матка «собирается в комочек» или же ее «сжимают в кулак». При наличии таких жалоб, особенно в сочетании с болями или кровянистыми выделениями, необходимо срочно проконсультироваться с акушером-гинекологом.

УЗИ-признаки угрозы прерывания

УЗИ-признаки угрозы являются косвенными, но помогают в диагностике и выборе тактики.

Тонус матки

Могут определять локальный тонус (по передней или задней стенкам) и это состояние может быть преходящим и не должно вызывать особых опасений при отсутствии симптомов (болей, выделений). Или же диагностируют полный гипертонус (вся матка в напряжении) – это состояние требует лечения.

- Сердцебиение плода

Уже с конца пятой недели можно определить сердцебиение плода. В сроке более 8 недель нормальным является частота 120-160 ударов в минуту, должно насторожить урежение седцебиения(менее 100 в минуту) и учащение (более 200 в минуту).

- Гипоплазия хориона (хорион – это ворсинчатая оболочка, богатая сосудами, при его недоразвитии возможен самопроизвольный выкидыш)

- Ретрохориальная (заоболочечная) гематома

При частичной отслойке плодного яйца от хориона повреждаются сосуды, и происходит кровоизлияние. Гематома может нарастать и в этом случае беременность прерывается. При своевременном лечении беременность часто удается сохранить. По УЗИ заоболочечную гематому иногда определяют без наличия жалоб со стороны женщины (при скрининге) и в таком случае следует наблюдать УЗИ в динамике, чтобы определиться с дальнейшим ведением.

- Укорочение шейки матки и расширение внутреннего зева

Лечение при угрозе прерывания беременности

Согласно современным данным, не стоит всеми силами пытаться сохранить беременность до 12 недель. Зачастую, таким образом, происходит «выбраковка» генетических дефектов. И разумный компромисс – это выполнить все рекомендации врача и ожидать благоприятного исхода. В случае свершившегося выкидыша не отчаиваться и направить свое внимание на грамотную подготовку к следующей беременности.

Лечение угрозы прерывания производится в амбулаторных условиях, в дневном или круглосуточном стационаре, это зависит от симптомов и данных УЗИ.

Никогда не следует заниматься самолечением, своевременная консультация врача акушера-гинеколога поможет определить степень угрозы и дальнейшую тактику.

Лечение до 12 недель беременности

Психологическая поддержка.

Охранительный режим (не всегда это означает постельный режим, ваш врач расскажет вам о допустимых нагрузках и, при необходимости, выпишет больничный лист).

Половой покой.

Седативная фитотерапия. Валериана по 1 драже 3 раза в сутки или настойка пустырника по 30 капель 3 раза в сутки (пустырник-форте по 1 таблетке 2 раза в день) – длительность приема определяется индивидуально.

Регуляция стула (глицериновые свечи по 1 свече ректально при необходимости, микроклизмы микролакс по 1 блистеру ректально по потребности).

МагнеВ6 (магнелис) по 1 таблетке утром и в обед, 2 таблетки на ночь. Препараты магния оказывают успокаивающее действие, снижают интенсивность тревоги на 60%, нормализуют работу кишечника. Длительность приема и корректировку дозы контролирует врач.

Препараты прогестерона (дюфастон, утрожестан, праджисан). Эти препараты являются наиболее эффективным методом лечения угрозы выкидыша и применяются у пациенток, имеющих отягощенный акушерский анамнез, нарушения менструального цикла, половой инфантилизм, бесплодие, воспалительные заболевания женских половых органов в прошлом.
Начало лечения возможно с 5-6 недель (если не применялись ранее).
Дозы (у разных пациенток дозы различаются в разы), кратность, способ (в таблетках или вагинально) и длительность приема определяются строго индивидуально, оценивается состояние беременной в динамике и возможно применение препаратов прогестерона до 36 недель.

При появлении кровянистых выделений показана госпитализацию в круглосуточный стационар и применение транексамовой кислоты в виде внутривенных введений и в таблетках.

Лечение в сроке 12-22 недель

Психологическая поддержка.
- Ограничение физической нагрузки.
- Половой покой.
- Седативная фитотерапия.
- Регуляция стула.
- Препараты прогестерона.

- Магнезиальная терапия (токолиз). Токолиз – это расслабление матки, снятие тонуса. Для этого используют раствор магния сульфата 25% внутривенно медленно или капельно. Способ введения и дозы назначает врач, может быть сначала введено некоторое количество внутривенно медленно, а затем поддерживающая доза капельно. Магнезиальная терапия безопасна для беременных, не повредит плоду, поэтому не стоит отказываться, если вам предлагают такой вид лечения. К тому магнезия оказывает умеренное мочегонное действие и профилактирует отеки.

- Ингибиторы синтеза простагландинов (индометацин). Индометациновые свечи применяют ректально и в дозе, не превышающей терапевтическую, не навредят малышу. Дозировку и длительность определяет врач.
Индометацин нельзя применять женщина с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, гастритом, колитом и тромбоцитопенией.
Со стороны плода противопоказания: задержка роста, аномалии почек, хорионамнионит (воспаление хориона), маловодие, фетофетальный синдром при двойнях (нарушение равномерности кровоснабжения малышей в двойне), некоторые пороки сердца.

При формировании истмико-цервикальной недостаточности (подтвержденной УЗИ) - наложение круговых швов на шейку матки .

Спазмолитики - это первое, что может принять женщина в любом сроке беременности до приезда «Скорой помощи» или приема у врача. Вы можете самостоятельно принять 1-2 таблетки но-шпы или вставить ректально 1 свечку с папаверином, но затем предупредите врача об этом. Следует также знать, что даже от допустимых доз спазмолитиков может значительно понизиться артериальное давление.

При положительном эффекте от лечения далее следует регулярно наблюдаться у своего акушера-гинеколога и соблюдать рекомендации. В некоторых случаях беременность протекает на фоне длительной угрозы прерывания (часто при беременности в результате ЭКО, искусственной инсеминации).

Последствия угрозы прерывания беременности

По данным статистики, каждая вторая женщина в течение беременности хотя бы один раз сталкивается с диагнозом «Угроза прерывания» и далеко не каждый случай заканчивается фатально.

Последствиями длительно текущей угрозы прерывания для ребенка могут быть:

Гипоксия (в редких случаях гипоксическое повреждение головного мозга плода).
- Задержка роста плода .
- Внутриутробное инфицирование (если угроза была спровоцирована инфекцией).

Скрининг, проходимый каждой беременной трижды, необходим для выявления пороков развития и других состояний, угрожающих жизни и здоровью малыша (водянка плода, многоводие, маловодие и другие). Поэтому, если вы столкнулись с угрозой выкидыша и благополучно прошли это состояние, регулярно наблюдались у врача и своевременно прошли три скрининга УЗИ, то волноваться не стоит.

Ваш образ жизни во время лечения и после него должен быть более размеренным, чем обычно. Оставьте мысли, что без вас дома или на работе что-то пойдет не так. А вот малыш без вашей помощи, питания и кислорода не справится. Поэтому соблюдайте рекомендации своего врача, не отказывайтесь от предложенной госпитализации в дневной или круглосуточный стационар, больше гуляйте на свежем воздухе, рационально питайтесь и тренируйте душевное равновесие. Растите большими и здоровыми!

Интересное